Pronóstico del adenocarcinoma de pulmón descrito como nódulo en vidrio deslustrado en la tomografía computarizada después de una resección lobar o sublobar.

• Autores: Alejandro Torres Serna
• Directores de la Tesis: C. Marrón Fernández (dir. tes.), Antonio Pablo Gámez García (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Fermín Pérez-Regadera Gómez (presid.), Sergio Alonso (secret.), Iván Martínez Serna (voc.), R. Laporta Hernández (voc.), José Luis Campo Cañaveral (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Oncología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más frecuentes del mundo y uno de los de peor pronóstico, en parte debido a la dificultad de un diagnóstico precoz. El aumento del uso y la mejoría de las pruebas de imagen han llevado a describir con mayor frecuencia la presencia de nódulos en vidrio deslustrado (NVD) a nivel pulmonar. La existencia de estas lesiones se ha relacionado con estadios iniciales del adenocarcinoma pulmonar. El objetivo de este estudio es estudiar la relación de los nódulos en vidrio deslustrado con el adenocarcinoma pulmonar y la supervivencia de los pacientes tras el tratamiento quirúrgico mediante cirugía lobar o sublobar. Se ha realizado un estudio retrospectivo de 67 pacientes con NVD de carácter puro o mixto que han sido operados mediante toracotomía o videotoracoscopia (VATS) en el Hospital universitario 12 de Octubre durante el periodo comprendido entre enero de 2011 y junio de 2019. La media de edad de los pacientes incluidos en el estudio resultó de 66 años y referente al sexo de los mismos, un 44,8 % eran varones y un 52,2% mujeres. La tomografía por emisión de positrones (PET) mostró que un 64,8 % de las lesiones evaluadas, independientemente de su condición pura o mixta, no presentó captación del radiotrazador a pesar de su alta tasa de malignidad (p=0.63). El porcentaje de acierto de la biopsia intraoperatoria (BIO) en lesiones malignas fue de un 90 % en NVD mixtos y un 46% en NVD puros. En total, se realizaron 41 lobectomías, 6 resecciones sublobares, 18 resecciones atípicas y 1 bilobectomía. Todos los pacientes fueron sometidos a disección ganglionar sistemática. Hubo 1 paciente a quien no se le realizó la resección pulmonar. A nivel intraoperatorio la guía metálica (arpón) fue el método de elección para la localización intraquirúrgica. El abordaje quirúrgico más empleado fue la videotoracoscopia (VATS) realizada en un 68,6% de los casos y cuyo uso se tradujo en una estancia hospitalaria menor respecto a la cirugía abierta (p=0.028). La resección pulmonar más frecuentemente realizada fue la lobectomía pulmonar, efectuada a un 62,1% de los pacientes. La mortalidad quirúrgica resultó del 0% y la tasa de complicaciones postoperatorias fue de un 19,7%, siendo la mayoría de carácter leve y sin evidenciar correlación con el tipo de resección pulmonar realizada (p=0.87) o con el abordaje empleado (p=0.25). Tampoco se encontró asociación estadística entre la presencia de los marcadores tumorales (EGFR, ALK y PDL-1) con el resultado anatomopatológico de adenocarcinoma de pulmón (p= 0.71, p= 0.67 y p= 0.67). El análisis de regresión binaria no encontró ninguna asociación estadística entre las variables independientes seleccionadas de sexo, captación en la PET, antecedente de neoplasia, antecedente de fumador y la presencia de NVD mixto o puro. La supervivencia global de los pacientes fue del 85% en el periodo observado, hallándose una supervivencia del 100% si tomamos como referente de evento final el fallecimiento por la neoplasia pulmonar. Hubo 1 solo caso de recurrencia de la neoplasia pulmonar con un tiempo de 105 meses. El tratamiento quirúrgico de los adenocarcinomas descritos como NVD presenta muy buen pronóstico puesto que, independientemente de la cirugía realizada, la supervivencia de los pacientes fue del 100% en el periodo de observación con evento terminal el fallecimiento por la neoplasia pulmonar