Ventilación mecánica controlada por presión mas un jet continuo de alto flujo de oxígeno para el tratamiento de la hipoxia refractaria

• Autores: Alfonso Canabal Berlanga
• Directores de la Tesis: M. Jiménez Lendínez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 1997
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Arnalich Fernández (presid.), Rodolfo Álvarez Sala Walther (secret.), Francisco Taboada Costa (voc.), Francisco Ruza Tarrio (voc.), Jesús Villar (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades pulmonares
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• Resumen

  • Objetivos: Comprobar si la combinacion de pcv + tgi con jet de alto flujo de oxigeno mejora la oxigenacion de pacientes con patologia severa pulmonar en situacion de hipoxia refractaria. Estudiar su mecanismo fisiologico de actuacion; Auto-peep creada, cambios en las presiones intratraqueales y volumenes respiratorios, repercusion en la presion de la via aerea del efecto venturi del jet, cambios en la hemodinamica tras la aplicacion del sistema y otros aspectos relativos a la eliminacion de carbonico, shunt circulatorio e intercambio gaseoso.

    Material y metodo: Se aplico pcv + tgi a 11 pacientes en situacion de hipoxia refractaria. Medimos la pao2 como variable principal de respuesta y anotamos otras relativas a la oxigenacion, estudiamos la tolerancia hemodinamica. Los cambios en los volumenes espirados se hallaron mediante aproximaciones matematicas y por los datos medidos por el respirador. Mediante un cateter intratraqueal medimos la presion intratraqueal en diversos puntos de la via aerea y la relacionamos con la posicion del jet, utilizamos la capnografia telespirada y espirada media para valorar los cambios en la eliminacion de carbonico.

    Resultados: La pao2 se incremento desde 63,65 +- 10,1 hasta 124,06 +- 59,67 y 141,24 +- 58,73 mmhg en los tiempos 0', 30' y 60' (p = 0,0003). Tambien aumentaron otros parametros de oxigenacion, como la saturacion arterial de oxigeno, contenido arterial de o2, pao2/fio2 y pao2/pao2. El shunt circulatorio pulmonar fisiologico (qs/qt) disminuyo de forma significativa, 50,20 +- 15,57 / 36,61 +- 9,76 / 33,43 +- 9,41 % (p = 0,006). Estos cambios se atribuyeron a la auto-peep detectada, con unas cifras superiores a la peep extrinseca de las que partian los enfermos con cmv + peep, se registraron los valores siguientes de auto-peep en los tiempos analizados, 7,3 +- 3,59 / 17,1 +- 2,64 / 16,8 +- 2,3 cm h2o (p = 0,0005). En el estudio de las presiones intratraqueales, encontramos que no existian