Tomógrafo de coherencia óptica vs. retinógrafo en la práctica convencional del optometrista

• Autores: Ana de los Reyes Sánchez Parejo
• Directores de la Tesis: Manuel Moriche-Carretero (dir. tes.), C. Martínez Pérez (dir. tes.), Marc Biarnés Pérez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Europea de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 234
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la Salud por la Universidad Europea de Madrid
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• Resumen
  • español

    Alrededor de 284 millones de personas en el mundo padecen algún tipo de discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas. Sin embargo, el 80.0% de los casos de discapacidad visual son evitables, lo que revela que aún queda un largo camino por recorrer. El envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas son dos factores que hacen prever que este valor será aún mayor en un futuro. Según la Organización Nacional de Ciegos en España (ONCE), la incorporación de los nuevos afiliados en el año 2022 ha sido debida en gran medida a patologías del polo posterior como maculopatías y glaucoma que ha ascendido en un 14.0% y 5.9% respectivamente. En este sentido, las patologías del polo posterior se consideran un importante problema de salud pública y se relacionan en múltiples ocasiones con problemas de visión que pueden ocasionar ceguera. El objetivo principal de esta tesis doctoral es analizar el valor que añade la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) al uso del retinógrafo en la valoración del polo posterior, llevada a cabo por el optometrista. Para ello, se han examinado 667 adultos de la localidad de Los Palacios y Villafranca, Sevilla en España, entre julio y octubre de 2022. A los participantes se les realizó un examen optométrico consistente en la medida de la Agudeza Visual (AV), determinación de la refracción objetiva y subjetiva, retinografía, OCT 3D de mácula y de nervio óptico. Para conocer el valor que aportaba la OCT, se siguió la guía STARD para conseguir un conjunto específico de informes estándares para estudios de precisión de pruebas de diagnóstico retinógrafo/OCT. Se calcularon valores de exactitud diagnóstica como la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y likelihood ratios. Los resultados mostraron una sensibilidad mayor en OCT 90.7% (IC 95%: 87.1- 93.6) y en la retinografía 73.1% (IC 95%: 67.6-78.0). La especificidad aumentó ligeramente en la OCT 71.5% (IC 95%: 68.5-74.3) y en la retinografía 69.5% (IC 95%: 66.3-72.5). El índice Kappa aumentó de bajo a moderado al comparar la retinografía con un valor de 0.38 (IC 95%: 0.36-0.39) y la OCT de 0.45 (IC 95%: 0.42-0.45). Basándose en la retinografía, el 24.0% de la muestra no era valorable, mientras que el porcentaje mejoraba cuando se utilizaba la OCT, pasando la muestra no valorable a un 13.1%. El grado de acuerdo entre oftalmólogo y optometrista aumentó un 9.4% cuando la retinografía se acompañó de OCT. Por tanto, el uso de la OCT en la clínica optométrica proporciona un análisis veraz, fiable y con mayor grado de acuerdo con el oftalmólogo. Además, los resultados apuntan a la necesidad de seguir investigando para confirmar si en un futuro próximo se debería incluir el uso de la OCT en el screnning primario previo a la derivación al oftalmólogo; con el fin de que todos los pacientes con alteraciones en el polo posterior fueran detectados.

  • English

    Around 284 million people in the world suffer from some form of visual impairment, of which 39 million are blind. However, that 80.0% of cases of visual impairment are preventable, this reveals that there is still a long way to go. The ageing of the population and the increase in chronic diseases are two factors that suggest that this value will be even higher in the future. According to the National Organization of the Blind in Spain, the distribution of new affiliates in 2022 has been largely due to pathologies of the posterior pole such as maculopathies and glaucoma, which has increased by 14.0% and 5.9% respectively. In this sense, posterior pole pathologies are considered an important public health problem and are often associated with vision problems that can lead to blindness. The main aim of this doctoral thesis is to analyze the value that Optical Coherence Tomography (OCT) adds to the use of the colour fundus photography in the assessment of the posterior pole, carried out by the optometrist. To this end, 667 adults from the town of Los Palacios and Villafranca, Seville in Spain, were examined between July and October 2022. Participants underwent an optometric examination consisting of the measurement of visual acuity (VA), determination of objective and subjective refraction, retinography, 3D OCT of the macula and optic nerve. To understand the value of OCT, the STARD guideline was followed to obtain a specific set of standard reports for colour fundus photography /OCT diagnostic test accuracy studies. Diagnostic accuracy values such as sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios were calculated. The results showed similar sensitivity in OCT 90.7% (IC 95%: 87.1-93.6) and in fundus photography 73.1% (IC 95%: 67.6-78.0). Specificity increased slightly in OCT 71.5% (IC 95%: 68.5-74.3) and in fundus photography 69.5% (IC 95%: 66.3- 72.5). The Kappa index increased from low to moderate when comparing colour fundus photography with a value of 0.38 (IC 95%: 0.36-0.39) and OCT of 0.45 (IC 95%: 0.42-0.45). Based on colour fundus photography, 24.0% of the sample was not valuable, while the percentage improved when OCT was used, increasing the non- valuable sample to 13.1%. The degree of agreement between ophthalmologist and optometrist increased by 9.4% when colour fundus photography was attended by OCT. Therefore, the use of OCT in the optometric clinic provides an accurate, reliable analysis with a higher degree of agreement with the ophthalmologist. Furthermore, the results point to the need for further research to confirm whether in the near future the use of OCT should be included in the primary screening prior to referral to the ophthalmologist, so that all patients with posterior pole abnormalities are detected.