Validación de la escala RASS para la evaluación de la sedación en niños en estado crítico

• Autores: Rocio Tapia Moreno
• Directores de la Tesis: Santiago Mencía Bartolomé (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 208
• Tribunal Calificador de la Tesis: Belén Joyanes Abancens (presid.), Maria José Solana García (secret.), Sara Alcantara Carmona (voc.), Francisco Reinoso Barbero (voc.), Carlos Chamorro Jambrina (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
    • Cirugía
      • Anestesiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    El manejo de la sedoanalgesia constituye una práctica prioritaria en el cuidado del niño críticamente enfermo. Las guías de práctica clínica consensuadas por paneles de expertos en sedoanalgesia a nivel internacional, aconsejan su monitorización de forma rutinaria y estandarizada, mediante escalas clínicas validadas y adecuadas a la edad del paciente. La Escala de Agitación-Sedación de Richmond (Richmond Agitation Sedation Scale, RASS), la principalmente recomendada en UCI de adultos, es la que posee mejores propiedades psicométricas, siendo más sencilla de aplicar que las recomendadas en UCIP. Por lo que su uso podría ser útil también en esta última población. Pero existen escasos datos sobre las propiedades métricas de la escala RASS en niños. En este estudio se analizó la validez de constructo, fiabilidad y sensibilidad de la RASS para evaluar la sedación y la agitación en los niños en estado crítico. Para ello se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en niños ingresados en cuidados intensivos pediátricos, con edades comprendidas entre 1 mes y 18 años. Participaron 28 observadores de 14 UCIP (unidades de cuidados intensivos pediátricos). Cada episodio fue evaluado por 4 observadores: 2 enfermeras y 2 intensivistas pediátricos. Se determinó la fiabilidad de la escala RASS analizando la concordancia inter-observador. Se analizó su validez de constructo comparándola con la escala COMFORT conductual (COMFORT-B), con una escala subjetiva de valoración numérica (NRS) y probando su capacidad para distinguir entre sedación profunda, ligera y agitación; y se analizaron la correlación y concordancia entre la descripción de la conducta de la RASS, con los epígrafes que la escala usa para definir cada nivel de sedación. Además, se objetivó su sensibilidad para detectar cambios en las dosis de los sedantes. Se obtuvo una concordancia inter-observador excelente, sin diferencias entre los pacientes menores y mayores de 12 meses. La correlación de la RASS con la escala COMFORT-B también resultó excelente, sin diferencias entre los pacientes menores y mayores de 12 meses. Las puntuaciones de la RASS fueron significativamente diferentes para las tres categorías de sedación (suprasedación, sedación óptima e infrasedación) de la escala COMFORT-B, con una buena concordancia entre ambas escalas. Los análisis que compararon las descripciones conductuales de la RASS con los epígrafes con que la escala designa cada nivel, mostraron una excelente correlación y concordancia entre ellos. Se registró un cambio significativo en las puntuaciones de la RASS tras modificar las dosis de los sedantes, acorde con la dirección y magnitud del cambio evaluado según las escalas COMFORT-B y NRS, confirmando su sensibilidad al cambio del tratamiento sedante. En conclusión, la escala RASS mostró unas buenas propiedades métricas al ser aplicada en niños críticamente enfermos, en términos de fiabilidad, validez de constructo y sensibilidad. Estas propiedades, incluida su capacidad para clasificar a los pacientes entre sedación profunda, moderada-ligera y agitación, hacen de la RASS un instrumento útil para monitorizar la sedación en UCIP. Siendo especialmente adecuada como guía en los protocolos se sedación basados en alcanzar un objetivo de sedación iindividualizado para cada paciente.

  • English

    Background: There is limited data about the psychometric properties of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) in children. This study aims to analyze the validity, reliability and responsiveness of the RASS in assessing sedation and agitation in critically ill children.Methods: A multicenter prospective study in children admitted to pediatric intensive care, aged between 1 month and 18 years. Twenty-eight observers from 14 PICUs (pediatric intensive care units) participated. Every observation was assessed by 4 observers: 2 nurses and 2 pediatric intensivists. We analyzed inter-rater reliability and construct validity of the RASS scale. We compared RASS with de COMFORT behavior scale (COMFORT-B) and with a subjective numerical rating scale (NRS). We tested its ability to distinguish between deep sedation, light sedation and agitation, and the correlation and agreement between the RASS behavioral descriptions and the headings used by the scale to define each level of sedation. In addition, its sensitivity to detect changes in sedative doses was also assessed...