Utilidad de la evaluación geriátrica integral en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda

• Autores: Lara Aguilar Iglesias
• Directores de la Tesis: José Ángel Pérez Rivera (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Valladolid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Miguel Marcos Martín (presid.), P. Díez Villanueva (secret.), Javier López Díaz (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias de la Salud por la Universidad de Valladolid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: UVADOC
• Resumen

  • La insuficiencia cardiaca (IC) es una patología creciente a nivel mundial, con elevada incidencia y prevalencia en la población, especialmente entre aquellos pacientes de mayor edad. En estos pacientes, la condición de fragilidad y otros síndromes geriátricos están muy presentes. Sin embargo, tradicionalmente, la fragilidad se ha estudiado preferentemente en población mayor, siendo menos valorada en individuos más jóvenes. El principal objetivo de nuestro estudio es analizar en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) el efecto de la fragilidad y otros síndromes geriátricos, medidos por diferentes escalas clínicas, en la incidencia de ingresos hospitalarios por IC, visitas a urgencias o mortalidad por cualquier causa en los primeros 6 meses tras el alta hospitalaria. Para ello se realizó un estudio de cohortes prospectivo incluyendo a todos los pacientes con ICA ingresados en nuestro Servicio de Cardiología desde julio de 2020 hasta mayo de 2021. A estos pacientes se les realizó una extracción de muestra de sangre periférica al ingreso y antes del alta de Cardiología. A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma transtorácico durante el ingreso por la Unidad de Imagen Cardiaca de nuestro centro. Se realizó el día previo al alta una valoración geriátrica completa a cargo de los investigadores del proyecto. Como escala de fragilidad se han elegido la escala FRAIL y la SPPB, ambas validadas en poblaciones similares. Además, se analizaron otros aspectos de la valoración geriátrica como la comorbilidad mediante el índice de Charlson, la situación funcional mediante la escala de Barthel y la calidad de vida mediante el cuestionario de Minnesota. Al mes y a los 6 meses se realizó una recogida de datos clínicos mediante la revisión de historia clínica electrónica y visitas telefónicas en los casos en los que se consideró necesario. Se recogieron todos los eventos adversos cardiovasculares en el seguimiento: visitas a Urgencias por descompensación de IC, ingreso por IC o fallecimiento por cualquier causa. Se incluyeron 202 pacientes. La edad media fue de 73 ± 12,32 años, y 100 (49,5%) de los pacientes eran ancianos (> 75 años). Sólo 78 pacientes (38,6%) eran mujeres, y 100 (49,5%) tenían IC previa. Se observó que la fragilidad y la dependencia tienen un gran impacto pronóstico en los pacientes que ingresaban por ICA. Los pacientes frágiles tienen un riesgo 12,6 veces mayor de mortalidad en el primer mes tras el alta (Hazard ratio (HR) 12,61; intervalo de confianza (IC) 95% 1,57-101,47; p=0,017) frente a los no frágiles. Los pacientes dependientes tienen un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa al mes (HR 13,04; IC 95% 1,62-104,75; p=0,016) y a los 6 meses (HR 7,18; IC 95% 1,99-25,86; p=0,003) así como un mayor riesgo del evento combinado al mes (HR 5,93; IC 95% 1,63-21,50; p=0,007) y a los 6 meses (HR 2,62; IC 95% 1,49-4,61; p=0,001). La edad también se posiciona como factor pronóstico en el evento combinado tanto al mes (HR 13,45; IC 95% 1,78-101,73; p=0,012) como a los 6 meses (HR 2,33; IC 95% 1,28-4,24; p=0,005). La fragilidad y otros síndromes geriátricos están muy presentes en los pacientes que ingresan por ICA. En los primeros 6 meses tras el alta se han registrado 20 fallecidos (9,9%) por cualquier causa y 58 pacientes (28,7%) han presentado el evento combinado. Es nuestro estudio podemos concluir que la fragilidad se relaciona con la mortalidad por cualquier causa al mes, pero no se relaciona con la mortalidad por cualquier causa a los 6 meses y que la dependencia se relaciona con la mortalidad por cualquier causa y con el evento combinado al mes y a los 6 meses.