Estudio de la intervención precoz del nefrólogo y de la consulta de prediálisis sobre la insuficiencia renal crónica análisis de costes, efectividad y eficiencia

• Autores: María Dolores Aguilar Conesa
• Directores de la Tesis: Vicente Pastor (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2004
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Herruzo Cabrera (presid.), Ángel Otero Puime (secret.), Dámaso Sanz Guajardo (voc.), Luis Mª Orte Martínez (voc.), José Luño Fernández (voc.)
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• Resumen

  • OBJETIVOS 1,- Conocer la situación clínica, la calidad de vida, el uso de servicios de salud, y los costes de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que entran en programas de diálisis.

    2,- Analizar las diferencias encontradas en función de la precocidad del manejo de la IRC por un nefrólogo, y la atención de consulta de prediálisis (CPD).

    3,- Proponer intervenciones que mejoren el manejo clínico de la IRC.

    METODOLOGÍA Estudio multicéntrico observacional con una fase retrospectiva y otras prospectiva. Variable de resultado: presencia de alguno de los siguientes fallos evitables (FE); anemia severa; hipertensión arterial (HTA) severa; hipocalcemia severa; vía transitoria de acceso a diálisis; acidosis metabólica severa; hiperpotasemia severa; e hipoproteína severa. Los costes se refieren a costes directos (uso de servicios sanitarios, medicación, transporte, ..) e indirectos (bajas laborales) durante los 3 meses previo sy posteriores a la primera diálisis. Variables explicativas clave:

    1,- Tiempo de control por el nefrólogo: referencia precoz (RP)(en el momento del inicio de la diálisi, el nefrólogo ha controlado al paciente mayor 6 meses), y referencia tardía (RT) (le ha controlado menor 6 meses).

    2,- La atención en CPD.

    3,- El centro hospitalario.

    Estas variables explicativas, se ajustan entre ellas y por más variables, especialmente las sociodemográficas y clínicas del paciente, mediante los correspondientes modelos de regresión logística.

    RESULTADOS Participaron 5 centros españoles que aportaron 406 pacientes. Los hallazgos más relevantes son:

    1,- La RT se asocia con mayor probabilidad de anemia severa, y necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis.

    2,- La atención en CPD se asocia con menos frecuencia con anemia severa, hipocalcemia severa, necesidad de vía transitoria para el comienzo de la diálisis e hiperpotasemia severa.

    3,- Dependien