Abscesos hepáticos piógenos en receptores de trasplante hepático y en la población no trasplantada. Comparación de resultados y análisis de factores de riesgo de mortalidad

• Autores: Isabel Lechuga Alonso
• Directores de la Tesis: Luis Carlos Jiménez Romero (dir. tes.), Iago Justo Alonso (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Arias Díaz (presid.), Alberto A. Marcacuzco Quinto (secret.), Juan Carlos Palomo Sánchez (voc.), Victor Sánchez Turrión (voc.), Carlos Moreno Sanz (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Trombosis
    • Cirugía
      • Cirugía de los trasplantes
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • IntroducciónLos abscesos hepáticos piógenos (AHP) son poco frecuentes. En la actualidad, la mortalidad se ha reducido hasta un 5-30% según las series. La incidencia del AHP en la población general varía entre 1,1 y 2,3 casos por 100.000 habitantespor año en Europa, siendo mayor en los países asiáticos. En la población trasplantada la incidencia varía del 0,5%-2,9%, con una mortalidad de hasta el 45%.Existe información limitada en la literatura sobre el tratamiento AHP después del trasplante hepático (TH) con sólo dos estudios grandes y algunos informes de casos.Hipótesis y Objetivos Nuestra hipótesis de trabajo se basa en que los pacientes TH que desarrollan un AHP, por su condición de inmunodeprimidos, deben presentar un mayor riesgo de mortalidad a corto plazo que los pacientes no trasplantados, aunque la supervivencia a largo plazo, una vez superado el proceso agudo, no debe ser diferente. Por lo tanto, el objetivo es realizar un análisis comparativo entre los pacientes TH y no TH con AHP comparando y analizando: las variables preoperatorias, las características de los abscesos hepáticos, los tipos de tratamiento realizados (antibioterapia, punción-drenaje y cirugía),la morbimortalidad, supervivencia a 1, 3 y 5 años, recurrencia y los factores de riesgo de mortalidad a 90 días.Material y métodos Entre enero de 2000 y diciembre de 2020, se realizaron 1503 TH en la Unidad Hepatobiliopancreática y Trasplante de Órganos Abdominales del Hospital Universitario "12 de Octubre". Se identificó una muestra de estudio de 296 AHP. Esta muestra se dividió en 2 grupos: pacientes con AHP que habían sido previamente trasplantados (Grupo A, n=26) y pacientes de la población general ingresada por AHP sin TH (Grupo B, n=263), realizándose un análisis descriptivo de la incidencia, las características clínicas, el tratamiento y la supervivencia de los pacientes que desarrollaron un AHP y posteriormente un análisis comparativo de ambos grupos de estudio. Los análisis estadísticos se realizaron con el software de análisis estadístico SPSS para Windows.ResultadosLa incidencia de AHP en la población con TH fue del 1,7%. La mediana de edad fue significativamente mayor en los pacientes sin TH (p= 0,001). No se observaron diferencias significativas en los tratamientos. La recurrencia de AHP fue significativamente mayor en los pacientes con TH frente a los no TH (34,6% versus 14,8%; p=0,008). La mortalidad intrahospitalaria fue mayor en el grupo de TH que en el grupo sin TH (19,2% vs 9,1% p=0,100). El TH se identificó, en el análisis multivariable, como factor de riesgo de mortalidad a los 90 días (p=0,027). La tasa de mortalidad durante el seguimiento no mostró diferencias significativas entre los grupos: 34,6% en pacientes con TH versus 26,2% en pacientes sin TH (p=0,100). Las causas más comunes de mortalidad durante el seguimiento fueron las neoplasias malignas, la infección por Covid-19 y las enfermedades neurológicas. Las tasas de supervivencia actuarial de los pacientes a uno, 3 y 5 años fueron del 87,0%, 64,1% y 50,4%, respectivamente, en pacientes con TH, y del 84,5%, 66,5% y 51,0%, respectivamente, en pacientes con abscesos hepáticos en población sin TH (p=0,530).Conclusión La mediana de edad fue significativamente mayor en los pacientes sin TH, mientras que la trombosis portal (TP) y de la arteria hepática (TAH) fue significativamente más frecuente en los pacientes con TH. No se observaron diferencias significativas en la ubicación de AHP, las terapias de tratamiento o las tasas de mortalidad en ambos grupos, aunque la recurrencia de abscesos fue significativamente mayor en el grupo TH. El retrasplante suele estar indicado en pacientes TH con asociación de TAH y AHP persistente o recurrente y complicaciones sépticas graves tras el drenaje percutáneo. El TH fue un factor de riesgo de mortalidad a corto plazo en nuestro estudio, pero no se identificaron diferencias en el seguimiento a largo plazo.