Resumen de Fallo de fecundación en ciclos de fertilización 'in vitro' y microinyección espermática aproximación a soluciones
OBJETIVOS:
Las mejoras en las actuales técnicas de reproducción asistida (TRA) han permitido el aumento de la tasa de gestación en los últimos años. En la Tesis se estudian las posibles causas del fallo de fecundación en ciclos de fertilización ¿in vitro¿ (FIV) convencional y microinyección espermática (ICSI), tratando de mejorar las cifras de embarazo.
Los objetivos de la Tesis son los siguientes: .- Determinar la influencia de los factores femeninos en los fallos de fecundación.
.- Investigar los factores masculinos que predisponen dichos fallos.
.- Analizar la influencia de las técnicas de laboratorio utilizadas que pudieran repercutir en la ausencia de fecundación.
Igualmente descartar los factores anteriormente mencionados y saber así cuántos casos de fallos de fecundación hay sin causa demostrable.
DESARROLLO DEL TRABAJO Y METODOLOGÍA:
Se trata de un estudio retrospectivo no randomizado sobre parejas infértiles que fueron sometidas a ciclos de FIV e ICSI, y que no tuvieron embriones, es decir, con fallo de fecundación. Se estudiaron 206 ciclos (grupo sin receptoras de ovocitos ni semen de donante) y se comparan con 400 ciclos que consiguieron embarazo con embrión vivo (demostrado por ecografía), con sus propios gametos.
Se estudian, entre los factores femeninos, la edad, la reserva y la respuesta ovárica, la estimulación, la calidad ovocitaria y la existencia o no de endometriosis. En cuanto al factor masculino se analiza la alteración severa del seminograma y la biopsia testicular (TESE). Además se evalúan las técnicas de laboratorio realizadas, por si se descubre en ellas algunas causas que pudieran predisponer a la no consecución de embarazo.
En la metodología figura la realización de estimulación ovárica, inducción de la ovulación, punción folicular, obtención de la muestra (fresca, criopreservada, TESE), capacitación espermática, tipo de fecundación (inseminación o microinyección), valoración de la fecundación, selección embrionaria, transferencia embrionaria, apoyo de la fase lútea y diagnóstico del embarazo si lo hubiera.
Se estudia también la posible cancelación en cada fase, ya sea por una mala respuesta a la estimulación, por punción con ovocitos no válidos, por fallo de fecundación, por fecundación anómala, por embriones parados o no viables o por riesgo de hiperestimulación ovárica.
En el análisis estadístico entre el grupo de embarazadas y el de fallo de fecundación se compara: la edad, FSH, calidad seminal, indicación de tipo de TRA, número y calidad de folículos puncionables, ovocitos obtenidos y total de inseminados o inyectados.
CONCLUSIONES Existe un mal pronóstico de fecundación en parejas estériles si la edad materna es superior a 37 años, si hay una baja reserva ovárica (FSH > 10 mUI/ml) y si hay un factor masculino y femenino concurrentes.
Por el contrario, evitan muchos fallos de fecundación en parejas estériles la existencia de una buena respuesta ovárica ante una estimulación, así como la realización de una técnica mixta en un primer ciclo, si el semen es positivo.
También se demuestra que la calidad ovocitaria en ICSI en base a los dismorfimos ovocitarios y la técnica de la microinyección no es determinante para que falle la fecundación, como tampoco lo es cuando existe un problema en la interacción entre la zona pelúcida del ovocito y los espermatozoides.
Aconsejamos, dada nuestra experiencia, que si persiste el fallo de fecundación en ICSI, conviene cambiar de gameto.
