Dosimetría personalizada a trabajadores y pacientes en procedimientos de medicina nuclear con nuevos radiofármacos teranósticos

• Autores: Mercedes Riveira Martín
• Directores de la Tesis: Antonio López Medina (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joseluis Contreras Gonzalez (presid.), Luis Carlos Martínez Gómez (secret.), Leticia Irazola Rosales (voc.), José Antonio Terrón León (voc.), Pablo Mínguez Gabiña (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina del trabajo
      • Medicina nuclear
    • Farmacología
      • Radiofármacos
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • La Medicina Nuclear ha progresado significativamente en la última década, destacando por el auge en el uso de radiofármacos teranósticos. Esta evolución, si bien beneficia a los pacientes, conlleva desafíos, especialmente en términos de exposición a radiaciones tanto para el personal como para los pacientes.El personal de Medicina Nuclear está diariamente expuesto a altas dosis durante el manejo de fuentes emisoras de partículas. Los resultados prometedores con 177Lu DOTATATE y 68Ga DOTATOC en tumores neuroendocrinos anticipan tanto un incremento en su uso como en la variedad de terapias basados en estos isótopos, por lo que es necesario garantizar la viabilidad clínica segura de estos radiofármacos mediante estudios individualizados. Esta tendencia implica también mayores dosis para los pacientes. Los tratamientos actuales, altamente selectivos, requieren métodos de dosimetría interna basados en imagen cuantitativa que tengan en cuenta la heterogeneidad de la distribución de dosis absorbida. La radioembolización con microesferas de 90Y es una buena alternativa para el tratamiento de tumores hepáticos inoperables. Sin embargo, presenta algunos retos relacionados con la fase de simulación con el compuesto de macroagregados (MAA) marcados con 99mTc, el tipo de escáner para realizar la imagen post tratamiento (PET CT o SPECT CT), y los métodos dosimétricos utilizados para planificar y evaluar el tratamiento. Se han analizado las dosis al personal de Medicina Nuclear administrando 68Ga DOTATOC y 177Lu DOTATATE con distintos dispositivos de dosimetría. Se han obtenido las dosis en extremidades con dosímetros de termoluminiscencia (TLD) en distintas posiciones de las manos, así como con los dosímetros de anillo y muñeca utilizados para dosimetría rutinaria. Se han obtenido las dosis en cristalino con TLDs oculares, y dosis a cuerpo entero con dosímetros pasivos y activos, capaces de determinar las dosis y tasas de dosis en tiempo real.Los resultados indican que la mano no dominante está generalmente más expuesta que la dominante, siendo esta diferencia más notable durante la administración de 68Ga. La punta del dedo índice y pulgar se han determinado las posiciones más expuestas con mayor frecuencia. Para estimar las dosis máximas con dosímetros en las bases de los dedos, se recomienda la colocación de un dosímetro de anillo en la base del dedo medio o anular y la aplicación de un factor 4 para la administración de 68Ga y de un factor 5 en el caso del 177Lu. En la administración de 177Lu DOTATATE se recomienda un sistema de doble blindaje, utilizando una primera barrera de un material de bajo número atómico para frenar los electrones emitidos, como metacrilato, y un delantal equivalente a 0.5 mm de plomo. Se ha observado que no hay riesgo de sobreexposición al cristalino y cuerpo entero, pero se recomienda mantener una vigilancia constante en caso de un aumento en el número de pacientes.Se ha estudiado la correlación entre las métricas de dosis absorbida predichas por simulación con 99mTc MAA y las obtenidas después de la terapia con 90Y SPECT CT. Se ha calculado la dosis media absorbida (MAD), el ratio tumor no tumor y los parámetros de dosis obtenidos del histograma dosis volumen (DVH) para tres volúmenes de interés: tejido tumoral, tejido sano del lóbulo objetivo y del hígado entero mediante calculos de dosimetría tridimensional basada en vóxel. Se observa una fuerte correlación entre las MADs de la simulación y la terapia, con una ligera tendencia de la simulación a sobrestimar las dosis tumorales de la terapia. Las métricas DVH también presentan una buena correlación, pero se han identificado diferencias significativas, principalmente en tejido no tumoral. Este estudio respalda la existencia una fuerte correlación entre las métricas de dosis absorbida de la simulación y de la terapia basada en imagen SPECT CT, y destaca la capacidad predictiva del 99mTc MAA en términos de MAD y de distribución de dosis.