Evaluación de resultados y eficacia del fijador circular hexápodo asistido por ordenador en la patología compleja de pie y tobillo
- Autores: Juan Carlos García de la Blanca
- Directores de la Tesis: Fernando Marco Martínez (dir. tes.), Jesús Enrique Vila Rico (dir. tes.), Luis R. Ramos Pascua (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 171
- Tribunal Calificador de la Tesis: Yaiza Lópiz Morales (presid.), David Cecilia López (secret.), Enrique Gil Garay (voc.), Elvira Iglesias Durán (voc.), Francisco Forriol Campos (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
- Resumen
- español
Introducción y objetivo La patología compleja de pie y tobillo involucra numerosas articulaciones con alteraciones multiplanares y pacientes multioperados. Aunque la corrección aguda de la deformidad mediante osteotomías y fijación interna ha dado buenos resultados, la corrección precisa de las deformidades usando esta técnica es difícil. Además, las resecciones óseas necesarias implican cambios en la biomecánica de la marcha y los materiales de síntesis interna están contraindicados en algunas patologías. Aunque existe cierta experiencia en el manejo de estas patologías mediante fijación externa circular clásica (tipo Ilizarov), son mucho menos abundantes las publicaciones en las que se utiliza la fijación externa circular hexápoda asistida por ordenador. El objetivo de esta tesis es analizar los resultados clínicos del tratamiento la patología compleja de pie y tobillo mediante fijación externa circular hexápoda asistida por software. Material y método Se usa una metodología dual que combina el análisis cualitativo y cuantitativo. Por un lado, se realizan una descripción detallada de los tratamientos para las diferentes patologías abordadas (incluyendo casos clínicos) y, por otro, se realiza un estudio observacional retrospectivo de una serie de pacientes. Resultados Se incluyeron 70 montajes en 65 pacientes con patología compleja de pie y tobillo (14 postraumática, 14 otra causa, 10 pie de Charcot, 9 causa neurológica, 6 infección, 6 pies zambos idiopáticos, 5 pies zambos secundarios, 4 hemimelias peroneales, 1 artrodesis de salvamento y 1 de etiología desconocida), con un seguimiento medio de 46,8 meses (rango 5-158). En 47 (67,1%) de los casos fue necesario practicar una osteotomía y en 33 (47,1%) se llevó cabo la corrección por distracción sin osteotomía. En 22 (31,4%) de los casos se empleó un biomodelo tridimensional de apoyo. Todos los casos fueron tratados mediante el fijador TrueLok hex (TLHex) (Orthofix, EEUU) o el Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith & Nephew, Reino Unido). En lo que respecta a la escala SF12, los pacientes de la serie registraron una puntuación media en el preoperatorio de 68,1 (±17,9) y ésta mejoró hasta 92,2 (±14,9) en el seguimiento final. Esto supone una mejora media de 24,1 (±16,6) puntos que es clínicamente relevante y estadísticamente significativa (p < 0,001).
Al evaluar la escala AOFAS, los pacientes de la serie registraron una puntuación media en el preoperatorio de 40,1 (±20,8) y ésta mejoró hasta 76,9 (±15,1) en el seguimiento final. Esto supone una mejora media de 36,8 (±19,2) puntos que es clínicamente relevante y estadísticamente significativa (p < 0,001). Se consiguió un pie plantígrado en 64 (91,4%) casos.En 54 (77,1%) casos los pacientes utilizan calzado normal y los restantes (N=16; 22,9%) necesitan de calzado adaptado u ortesis.El número medio de eventos adversos por paciente fue de 1,3 (±1,1),aunque 19 de ellos no presentaron ningún problema, obstáculo o complicación.Los eventos más habituales fueron los problemas con los elementos de fijación (tornillos o agujas),que se presentaron hasta en 38 casos (54,3%)También fueron relativamente frecuentes las rigideces articulares (N=24; 34,4%).A bastante distancia les siguen las desviaciones axiales (N=9; 12,9%) y los retrasos de consolidación (N=8; 11,4%).No se han objetivado diferencias estadísticamente significativas entre el sistema TL Hex y TSF para los parámetros SF12, AOFAS,tiempo de fijador, cambio de struts, número de planificaciones o complicaciones Discusión y conclusiónPodemos concluir que el fijador externo hexápodo asistido por ordenador es una técnica quirúrgica segura,eficaz y exacta en el tratamiento de la patología compleja de pie y tobillo obteniendo una mejoría en la puntuación cuestionarios SF12 y AOSFAS tras el tratamiento estadísticamente significativa y clínicamente relevante.No obstante, son necesarios más estudios con un diseño que incluyan un grupo control, aleatorización de tratamiento y un mayor número de casos
- English
Complex foot and ankle conditions involve numerous joints with alterations at multiple levels and multi-operated patients. Although acute correction of deformities by osteotomies and internal fi xation has provided satisfactory results, the technique seldom results in accurate correction. Moreover, the required bone resections lead to changes in the biomechanics of gait and internal fixation hardware is contraindicated in certain cases. Although there is some literature on the management of these conditions with classical circular (Ilizarov-type) external fixators, far fewer reports exist on the use of computer-assisted hexapod circular external fi xators, which have been applied by the principal, investigator since 2007.The purpose of this dissertation is to analyze the clinical results of treating complex foot conditions by means of computer-assisted hexapod circular external fixation. Materials and methods. A dual methodology was used, combining quantitative and qualitative analysis. On the one hand, a detailed description of the treatments for the different conditions considered (including case reports) was made. On the other, a retrospective observational study of a patient cohort was conducted...
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