Estudio anatómico de la coriorretinopatía serosa central y de los cambios tras el tratamiento con terapia fotodinámica mediante tomografía de coherencia óptica y angiografía por tomografía de coherencia óptica

• Autores: F.J. Moreno Morillo
• Directores de la Tesis: Jose Ignacio Fernandez-Vigo Escribano (dir. tes.), Juan Donate Lopez (dir. tes.), José M. Martínez de la Casa (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 277
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Manuel Benítez del Castillo Sánchez (presid.), David Díaz Valle (secret.), I. Flores Moreno (voc.), Alfredo García Layana (voc.), L. Arias Barquet (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Visión por la Universidad Complutense de Madrid; la Universidad de Alcalá; la Universidad de Murcia; la Universidad de Santiago de Compostela y la Universidad de Valladolid
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una de las patologías que podemos en encontrar dentro del espectro de las enfermedades paquicoroideas. Afecta típicamente a varones jóvenes de mediana edad. Su patogenia sigue siendo parcialmente desconocida pero la hipótesis más aceptada es una disfunción de la coroides con congestión crónica de la misma, dilatación de los grandes vasos coroideos e isquemia coroiocapilar. La presentación de esta patología es característicamente la presencia de un desprendimiento neurosensorial acompañado en ocasiones de desprendimientos del epitelio pigmentario serosos. Se considera la terapia fotodinámica (TFD) con verteporfina el tratamiento de primera línea de esta enfermedad. El presente trabajo se ha realizado con el objetivo de intentar disponer de más hipótesis que permitan un mayor conocimiento de la patogenia, así como descubrir factores que puedan influir en la respuesta al tratamiento y como el tratamiento modifica la disfunción coroidea existente. MÉTODOSSe realizaron 6 estudios diferentes. Todos ellos unicéntricos que incluyeron pacientes con coriorretinopatía serosa central (CSC) crónica y fluido subretiniano (FSR) persistente de al menos 3 meses que fueran candidatos a recibir terapia fotodinámica (TFD). Los estudios I a III son estudios transversales comparativos que incluyeron los ojos contralaterales como controles, incluyendo el II y III también sujetos sanos. Los estudios IV a VI son estudios observacionales prospectivos.1. Se evaluó la reproducibilidad de los vacíos de flujo (FSV) de la coriocapilar,en dos segmentaciones diferentes (CC interna y externa) y la coroides mediante OCTA en pacientes con CSC. Se midió tanto en el numero de contornos de FSV como el área de total de FSV.2. Se analizó el grosor de la esclera anterior (AST) en pacientes con CSC y la presencia de un espacio supraciliar (ESC).3. Describió la presencia de anastomosis coroideas maculares en pacientes con CSC mediante OCT-en face.4. Relacionó los cambios en FSV en la coriocapilar y la coroides tras TFD con la eficacia de la misma en pacientes con CSC. 5. Describió la incidencia de la maculopatía exudativa aguda inducida por TFD (PAEM) y la aparición de desprendimiento bacilar (DB) en pacientes con CSC.6. Analizó la utilidad de realizar una nueva TFD en pacientes que no habían respondido previamente a dos o más terapias previas. Después de la TFD adicional, 8 de cada 10 pacientes tuvieron una reabsorción completa de FSR. CONCLUSIONES 1. La OCTA ofrece una buena repetibilidad para cuantificar los FSV de CC a nivel macular, tanto en ojos CSC como en ojos contralaterales. 2. El AST fue significativamente mayor en los ojos CSC y en los ojos contralaterales que en los ojos de control normales usando OCT-SA. Además, se observó un ESC visible en pacientes con CSC. 3. Las anastomosis coroideas en el área macular son frecuentes en la CSC. Esta variación anatómica se observa con más frecuencia en los ojos afectados de pacientes con CSC que en los ojos contralaterales no afectados y en controles sanos. 4. La oclusión temprana vascular en OCTA después de la TFD se asoció con el éxito del tratamiento. 5. La PAEM fue frecuente en pacientes con CSC crónica. Sin embargo, en la mayoría de los casos se observó una evolución autolimitada y favorable, similar a los pacientes que no desarrollaron este efecto secundario. 6. A pesar de las TFD previas fallidas en CSC crónica, se pueden lograr buenos resultados anatómicos.

  • English

    Central serous chorioretinopathy (CSC) is one of the pathologies described within the spectrum of pachychoroidal diseases. It typically affects young to middle-aged males. Its pathogenesis remains partially unknown, but the most widely accepted hypothesis is choroidal dysfunction with chronic congestion of the choroid, dilation of the large choroidal vessels, and choriocapillary ischemia. The presence of a neurosensory detachment accompanied on occasions by detachments of the serous pigment epithelium is characteristic of this disease. Photodynamic therapy (PDT) with verteporfin is considered the first line treatment of this disease. The present work has been carried out with the objective of trying to have more hypotheses that allow a greater knowledge of the pathogenesis, as well as discovering factors that can influence the response to treatment and how treatment modifies existing choroidal dysfunction...