Nuevos patrones de enfermedad en el paciente ingresado con tumor de órgano sólido: Asistencia compartida entre oncología y medicina interna

• Autores: María Agud Fernández
• Directores de la Tesis: Carmen Díaz Pedroche (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 226
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Paz-Ares Rodríguez (presid.), Francisco López Medrano (secret.), Antonio Ramos Martínez (voc.), Jesús Canora Lebrato (voc.), Victor Julián Moreno Cuerda (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
    • Patología
      • Oncología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción La Oncología ha logrado importantes avances, lo que ha aumentado la complejidad de los pacientes. La atención compartida hospitalaria por parte de internistas puede ser beneficiosa. En cuanto a las infecciones, a diferencia de los pacientes hematológicos profundamente inmunocomprometidos, en los tumores de órgano sólido podría estar más relacionada con la localización, extensión y comorbilidad del tumor. Síntesis El objetivo principal fue evaluar el impacto de la inclusión de un internista en la planta de Oncología Médica y los secundarios fueron la descripción de los pacientes ingresados, con especial atención a la patología infecciosa y comorbilidad, y los patrones de infección, así como el impacto de la infección sobre la mortalidad, la estancia media y el consumo de recursos. Realizamos un estudio de cohortes observacional ambispectivo de 1137 pacientes ingresados en Oncología del Hospital 12 de octubre en 2014 (control) y 2015 (asistencia compartida). La estancia media fue significativamente menor en el año posterior a la intervención (7 días rango intercuartílico IR 5-12 vs 9 días - IR 6-13) (p 0,003), sin diferencias en la mortalidad (17,3% en 2015 vs. 16,3%; p 0,676). En 2014 la duración media del tratamiento antibiótico fue de 6,01 frente a 4,02 días en 2015. Se redujo la dosis diaria definida (DDD) de linezolid (52%), vancomicina (43%), meropenem (40%) y daptomicina (37%). El gasto farmacéutico se redujo significativamente de 348.721,21 ¬ en 2014 a 181.284,72 ¬ en 2015, y el gasto en antimicrobianos de 135.137,03 ¬ a 74.120,42 ¬ en 2015. Con respecto a la patología infecciosa y comorbilidad esta última fue similar en pacientes con y sin infección. Los pacientes con EPOC presentaron una frecuencia significativamente mayor de infecciones, especialmente respiratorias. La infección aumentó significativamente la estancia hospitalaria de 7 a 9 días, especialmente la infección abdominal (13 días). La neoplasia localmente avanzada favoreció la infección (odds ratio 2,49; IC 95% 1,09-5,66; p 0,03). En el caso del cáncer de pulmón no microcítico, predominó la infección respiratoria (33,8%). De 248 pacientes ingresados con cáncer de pulmón, el 19,8% (49 pacientes) presentó neumonía y el 37,7% (49) de las neumonías se presentaron en estos pacientes. La infección local también se vio favorecida por los tumores de páncreas y vías biliares (infección abdominal en 21,7% y 20,5%) y de vías urinarias (infección de vías urinarias 18,6%). La presencia de EPOC se asoció significativamente con infección (odds ratio 2,39) al igual que la presencia de neutropenia (odds ratio 63,75). La neoplasia localmente avanzada favoreció la infección (odds ratio 2,49). En el modelo de regresión logística de infección respiratoria, las variables significativamente asociadas fueron EPOC (odds ratio 2,92), neutropenia febril (odds ratio 30,95), inmunosupresión (odds ratio 2,2) y cáncer de pulmón (odds ratio 1,91). En la infección abdominal, la neutropenia febril se asoció con mayor frecuencia (odds ratio 68,15), así como el cáncer en esa localización (odds ratio 3,85). La enfermedad localmente avanzada se asoció de forma no significativa con infección abdominal. En las infecciones del tracto urinario, la neutropenia febril aumentó el riesgo (odds ratio 31,67) y también la presencia de cáncer de próstata o de vías urinarias (odds ratio 5,7) y el índice de comorbilidad de Charlson (odds ratio 1,4). Conclusiones La asistencia compartida en Oncología redujo significativamente el uso de antimicrobianos y la estancia media. Los pacientes con tumores de órgano sólido adquieren infecciones como consecuencia del propio tumor, por lo que la localización de la infección es la misma que la de la neoplasia. La presencia de una neoplasia localmente avanzada favorece las infecciones, pero también se asocian significativamente la presencia de EPOC y de neutropenia.

  • English

    In recent years, Oncology has made important advances at the cost of increasing the complexity of hospitalized patients. Hospital care of oncology patients by internists in a shared care model can be beneficial for patients, reduce de length of stay and improve the use of antimicrobials. Regarding infections, unlike profoundly immunocompromised hematologic patients, infection in solid organ tumors might be more related to tumor location, extension and comorbidity. We explored patterns related to different locations of infection...