Predictores del curso de la sintomatología depresiva en pacientes de atención primaria: Estudio de una cohorte del ensayo PsicAP

• Autores: Maider Prieto Vila
• Directores de la Tesis: Antonio Cano Vindel (dir. tes.), César González-Blanch Bosch (dir. tes.), Francisco José Estupiñá Puig (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 193
• Títulos paralelos:
  • Predictors of the course of depressive symptomatology in primary care patients: A cohort study of the PsicAP trial
• Tribunal Calificador de la Tesis: María Crespo López (presid.), Sonia Panadero Herrero (secret.), Francisco Gomes Esteves (voc.), Ana María Pérez García (voc.), Jorge Barraca Mairal (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psicología por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Psicología
    • Patológica
      • Psicopatología
    • Asesoramiento y orientación
      • Psicoterapia
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción: La depresión es altamente prevalente, genera una elevada discapacidad y altos costes económicos y sociales. Sin embargo, es destacable que el conocimiento existente sobre la presencia de sintomatología depresiva o depresión leve-moderada sea escasa a pesar de que la evidencia indique que genera un alto impacto en la salud y calidad de vida de las persona. Asimismo, investigaciones previas indican que curso de la sintomatología depresiva es altamente heterogénea entre los pacientes, pero la laguna de conocimiento existente sobre las trayectorias de la depresión es notoria, especialmente en los servicios de Atención Primaria, a pesar de ser el contexto más común de tratamiento. Además, la identificación del trazado de las trayectorias permite conocer la asociación de las mismas con diferentes características pretratamiento, lo cual puede resultar de gran utilidad para predecir la posible trayectoria que los pacientes pueden seguir a lo largo del tiempo.

    Objetivos. Identificar las trayectorias de la sintomatología depresiva y las variables pretratamiento asociadas en el ensayo clínico PsicAP, desarrollado en el contexto de la Atención Primaria española.

    Método. A partir del ensayo clínico aleatorizado PsicAP se desarrolla un estudio de cohortes seleccionando a aquellos participantes que cumplieran con los siguientes de inclusión: 1) presencia de sintomatología depresiva (PHQ-9 , 5); 2) medidas pretratratamiento, postratamiento y al menos una evaluación de seguimiento a los 3, 6 o 12 meses completada. La muestra total fue de 483 participantes. Los instrumentos empleados fueron: 1) aspectos clínicos: PHQ-9, GAD-7, PHQ-15 y PHQPD (sintomatología depresiva, ansiedad generaliza, somática, y pánico, respectivamente); 2) síntomas específicos de la depresión: ítems a, c e i del instrumento PHQ-9 (anhedonia, dificultades para dormir y pensamientos de suicidio, respectivamente); 3) Calidad de vida: WHOQOOL; 4) discapacidad: SDS; 5) variables cognitivo emocionales: PSWQ-A; RRS-B; MCQ-CN; IACTA-Breve y ERQ (preocupación patológica, rumiación subescala brooding, creencias metacognitivas subescala creencias negativas, actividad cognitiva de la ansiedad y regulación emocional, respectivamente); 6) cuestionarios ad hoc: variables sociodemográficas y consumo de psicofármacos. Se utilizó un modelo de crecimiento mixto para identificar las trayectorias de los síntomas depresivos y se emplearon modelos de regresión logística para identificar las asociaciones entre las características pretratamiento y las trayectorias.

    Resultados: Se identificaron cuatro trayectorias que se caracterizan como: recuperación (64,18%), recuperación tardía (10,15%) recaída (13,67%), y cronicidad (12%). Los análisis de regresión señalan que existe una mayor probabilidad de que los pacientes tracen la trayectoria de recuperación si mostraban: 1) menor puntuación en gravedad depresiva, comorbilidad (ansiedad generalizada, síntomas somatomorfos y/o pánico), discapacidad, rumiación y supresión emocional; 2) puntuaciones más altas en calidad de vida; 3 recibir tratamiento psicológico además del tratamiento habitual; 4) menor consumo de medicación antidepresiva; 5) tener estudios universitarios o superiores, y ser más joven.

    Conclusiones: Se ha hallado asociación de múltiples variables pretratamiento con las cuatro trayectorias identificadas. Este conocimiento podría ayudar a los clínicos a identificar la trayectoria más probable para cada paciente, permitiendo la mejora de las intervenciones y optimizando la prestación de servicios.

  • English

    Depression is highly prevalent, it is associated with high disability and substantial economic and social costs. However, it is remarkable that the knowledge about the presence of depressive symptomatology or mild-moderate depression is scarce, despite the evidence suggests that it has a high impact on the health and quality of life of individuals, in addition it is a risk factor to develop a more severe depression in the future.Furthermore, previous research indicates that the course of depressive symptomatology is highly heterogeneous among patients, but the state of knowledge about the trajectories of depression is quite limited, especially in primary care services, even it is the most common context for the treatment of patients with mild-moderate depression. In addition, research on the identification of the trajectories can be used to investigate the association of trajectories with a variety of pre-treatment characteristics, which can be particularly useful to predict the likely trajectory that patients may develop over time...