Es-reflujo: resultados del primer estudio epidemiológico nacional de acidez y reflujo en farmacia comunitaria
- Autores: Ángela María Puig Moltó
- Directores de la Tesis: Elsa López Pintor (dir. tes.), Blanca Lumbreras Lacarra (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Domingo Luís Orozco Beltrán (presid.), Elena Ronda Pérez (secret.), Nitida Pastor Pérez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Deporte y Salud por la Universidad Miguel Hernández de Elche
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RediUMH
- Resumen
Antecedentes: Los síntomas relacionados con la acidez y/o reflujo coinciden en diferentes afecciones relacionadas con la secreción ácida, aunque también pueden ser esporádicos y de carácter leve. Estos síntomas son muy prevalentes en la población general y su caracterización puede resultar confusa. En función de la duración y/o persistencia, cómo afectan a la calidad de vida del paciente y si hay presencia de criterios de alarma pueden estar asociados a una patología digestiva. La Farmacia Comunitaria es habitualmente el primer punto de consulta de esta sintomatología, a menudo los pacientes solicitan medicación sin prescripción para aliviar sus síntomas o acuden a las farmacias en busca de consejo para el manejo de estos. Debido a la necesidad dada la prevalencia, la heterogeneidad de los síntomas digestivos y que desde la farmacia no hay acceso a pruebas diagnósticas, se desarrolló la primera guía de manejo con actuaciones farmacéuticas y médicas, incluyendo un algoritmo para el manejo de la acidez y/o reflujo interdisciplinar, consensuado por ambos niveles asistenciales y con el aval de Sociedades Científicas y médicas y farmacéuticas. Este algoritmo implica una diferenciación de los síntomas de acidez y/o reflujo en base a las localizaciones epigástrica y/o retroesternal. En la parte dirigida a la Farmacia Comunitaria, desarrolla intervenciones específicas que abarcan desde la derivación médica, en caso de detectar criterios de alarma, hasta el manejo de los síntomas según localización, con intervenciones dirigidas a la indicación del tratamiento farmacológico o no, mejora de la adherencia a tratamientos crónicos y educación sobre hábitos saludables. El desarrollo del algoritmo desde la farmacia implica, por lo tanto, la aplicación y el desarrollo de un Servicio Profesional Farmacéutico de Indicación.
Para validar el algoritmo desde la práctica diaria en la farmacia, se llevó a cabo el proyecto Es Reflujo respaldado por la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC), la Universidad Miguel Hernández y con la financiación de RECKITT BENCKISER. En la tesis se detalla todos los objetivos, métodos y resultados derivados del proyecto Es Reflujo. Objetivo: El objetivo principal, por tanto, fue analizar las características epidemiológicas de los pacientes que consultan por síntomas de acidez y/o reflujo en farmacias comunitarias españolas, y evaluar los resultados clínicos y humanísticos de la protocolización de un Servicio de Indicación farmacéutica en dichos pacientes. Específicamente se propuso medir el impacto de las intervenciones bajo los conceptos PROMS y PREMS, y valorando que muchos pacientes que consultan por síntomas de acidez y/o reflujo tienen prescripción activa con Inhibidores de la Bomba de Protones, se incluyó un objetivo de evaluación de la adherencia en estos pacientes, y el impacto de la intervención a la mejora de ésta. Metodología.
El diseño del estudio fue de tipo intervención antes-después, compuesto por una parte descriptiva transversal, para el análisis de las características clínicas y sociodemográficas, y otra descriptiva antes-después para medir el impacto de las intervenciones. El estudio fue de carácter nacional, y participaron 134 Farmacias Comunitarias. Los pacientes incluidos fueron aquellos que consultaban por síntomas de acidez y/o reflujo y/o solicitaban un tratamiento sin prescripción para estos. El procedimiento del estudio se realizó en dos visitas, en la visita inicial se recogieron las variables clínicas y sociodemográficas y la escala GIS, y en la visita de seguimiento a los 14 días se recogieron las puntuaciones de la escala GIS y la satisfacción con la atención farmacéutica.
En la parte descriptiva transversal, participaron 1.360 pacientes, y fueron clasificados por sus síntomas basándose en la escala GIS cómo: epigástricos, retroesternales y solapados. Se analizaron las variables recogidas en el Cuestionario de Recogida de Datos.
En la parte de intervención antes-después, participaron 1.221 pacientes, fueron clasificados por sus síntomas basándose en la escala GIS cómo: epigástricos, retroesternales y solapados.
Las intervenciones incluyeron la derivación médica, la educación sobre hábitos saludables, la indicación de tratamiento farmacológico o no farmacológico. Se evaluó a los pacientes mediante: a) el cambio en la puntuación GIS, y b) la satisfacción de los pacientes con la atención farmacéutica recibida.
Para medir el impacto de la intervención de mejora de la adherencia, 351 pacientes participaron y fueron clasificados por el test Morisky (MMAS-4) y el juicio farmacéutico, en adherentes y no adherentes. Se evaluó a los pacientes mediante el cambio en la puntuación GIS. Resultados.
Cuando se analizaron las características de los pacientes en la primera visita, la mediana de edad era de 49 años (rango intercuartílico 36-62 años) y el 59,3% eran mujeres. La mayoría de los pacientes refirieron síntomas solapados (738%, 54,3%), 433 (31,8%) síntomas retroesternales y 189 (13,9%) epigástricos. Los pacientes con síntomas solapados eran más propensos a asociar el consumo de alimentos y/o bebidas y los síntomas y mostraron puntuaciones más bajas en la escala GIS (mediana 26, RIQ 20-30) que aquellos con síntomas epigástricos (mediana 32, RIQ 29-33) y retroesternales (mediana 32, RIQ 28-34) (p < 0,001).
Los pacientes en tratamiento con alginatos y antiácidos en combinación tendían a pensar que aliviaba mejor sus síntomas en todos los grupos de pacientes (p = 0,012).
Cuando se analizaron las características de los 1.221 pacientes tras la intervención los pacientes con síntomas solapados seguían siendo la mayoría (660, 54,0%), 171 refirieron síntomas epigástricos (14%) y 390 tenían síntomas retroesternales (32%). Los pacientes con síntomas epigástricos no mostraron diferencias en la puntuación del GIS tras la intervención, mientras que los pacientes con síntomas retroesternales y los pacientes con síntomas solapados sí las mostraron (media 1,09 (4,28 DE), p < 0,001 y media 3,18 (6,01 DE), p < 0,001, respectivamente). Los pacientes que recibieron educación en hábitos saludables y aquellos con prescripción de un tratamiento farmacológico (antiácidos en monoterapia y alginatos antiácidos) mostraron un aumento en la puntuación del GIS. La satisfacción de los pacientes con la atención farmacéutica recibida superó el 99,2% de la muestra.
En cuanto a la intervención centrada en la mejora de la adherencia, de los 351 pacientes con prescripción activa de IBP, 178 (50,7%) eran no adherentes. Casi el 70% de estos pacientes (122, 68,5%) recibieron una intervención para mejorar la adherencia. La puntuación global del GIS mejoró tras la intervención (media 25,34; DE 5,66 frente a media 27,64; DE 5,63; p < 0,001). Todos los ítems de la puntuación del GIS mostraron mejoría tras la intervención, excepto el ítem relativo a la toma de medicación adicional distinta de la prescrita por el clínico (p = 0,200).
Conclusiones.
El estudio Es Reflujo permitió validar el algoritmo como una herramienta estandarizada para implementar el Servicio de Indicación Farmacéutica en el manejo de síntomas relacionados con la acidez y/o reflujo.
La nueva caracterización de los síntomas en cuanto a la localización permitió conocer las características de estos pacientes, dónde más de la mitad presentaban síntomas solapados, asociaban sus síntomas con su consumo dietético y tenían peores puntuaciones en la escala GIS. El impacto de las intervenciones desarrolladas en el algoritmo, en general tanto cómo en la parte centrada en la mejora de adherencia, tuvo un impacto positivo en los síntomas del paciente, la calidad de vida y la satisfacción con la atención farmacéutica.
