Enfermedad de cushing resultados del tratamiento quirúrgico y análisis de factores pronósticos de curación y recidiva en el seguimiento a largo plazo

• Autores: Cristina Lamas Oliveira
• Directores de la Tesis: Tomás Lucas Morante (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2004
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Martínez López de Letona (presid.), Julián José Alcañiz Ferrando (secret.), Aniceto Luis Charro Salgado (voc.), José García-Uría Aventín (voc.), Susan M. Webb Youdale (voc.)
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• Resumen

  • El trabajo describe las características clínicas y los resultados del estudio diagnóstico de una serie de 187 pacientes con enfermedad de Cushing diagnosticados en un mismo centro hospitalario e intervenidos por vía transesfenoidal por un mismo neurocirujano. Se presentan las tasas de curación y las complicaciones tras la intervención, buscando los posibles factores pronósticos. Además recoge la aparición de recidivas postquirúrgicas en pacientes inicialmente curados a lo largo de un seguimiento prolongado, y analiza los posibles factores pronósticos de dichas recidivas, incluyendo no sólo parámetros prequirúrgicos y del postoperatorio inmediato, que son los habitualmente utilizados, sino también los obtenidos del estudio del funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal una vez superada la fase de insuficiencia suprarrenal postquirúrgica. En las conclusiones se comprueban los buenos resultados obtenidos por la cirugía transesfenoidal como tratamiento primario de la enfermedad de Cushing, el alto riesgo de recidiva de los pacientes que normalizan sus niveles de cortisol tras la cirugía pero no pasan por una fase de insuficiencia suprarrenal postquirúrgica, y se subrayan el valor pronóstico de la ACTH postquirúrgica, hasta ahora poco estudiada, y de la recuperación del ritmo circadiano de la secreción de cortisol, así como el excelente pronóstico conseguido por los pacientes que normalizan completamente la función suprarrenal, entendiendo como tal aquellos casos con valores normales de cortisol plasmático y urinario, con recuperación de un ritmo circadiano de cortisol normal, supresibilidad tras dosis bajas de dexametasona y respuesta al estrés inducido por una prueba de hipoglucemia insulínica.