Algoritmo de decisión para el tratamiento quirúrgico de lesiones de pie diabético

• Autores: Marta García-Madrid Martín de Almagro
• Directores de la Tesis: Irene Sanz Corbalán (dir. tes.), José Luis Lázaro Martínez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 245
• Tribunal Calificador de la Tesis: Esther Alicia García Morales (presid.), Yolanda García Álvarez (secret.), Sandra Redondo López (voc.), Juan Pedro Sanchez Rios (voc.), Almudena Cecilia Matilla (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cuidados en Salud por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción: La cirugía de resección metatarsal está asociada a complicaciones derivadas del procedimiento quirúrgico y pueden estar promovidas por factores relacionados con el abordaje y el cambio anatómico y funcional que se produce.

    El diseño de un algoritmo de decisión sobre el abordaje a emplear en función de la presentación clínica permitiría protocolizar el procedimiento en base a las características de la úlcera y la indicación quirúrgica y, por consiguiente, anticiparnos a las complicaciones. Por otra parte, se desconoce la posible existencia de un patrón de distribución de la presión plantar tras resección metatarsal, definirlo podría ayudarnos a predecir áreas que tienen un alto riesgo de desarrollo de una reulceración.

    Objetivo: Evaluar las complicaciones derivadas de la cirugía de resección metatarsal, en función del tipo de abordaje empleado, para el manejo de las úlceras de pie diabético localizadas en las cabezas metatarsales.

    Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico observacional prospectivo tras cirugía de resección metatarsal en un total de 105 pacientes con úlceras de pie diabético localizadas bajo las cabezas metatarsales y que presentaran indicación quirúrgica profiláctica, curativa o urgente. Se realizó un seguimiento prospectivo durante 12 meses tras epitelización.

    Resultados: La dehiscencia (p < 0,001) y el hematoma (p=0,004) fueron las complicaciones postquirúrgicas que demostraron asociación con el abordaje dorsal mientras que la reintervención se asoció con el abordaje plantar (p= 0,045).

    El 100% de los pacientes que fueron sometidos a un abordaje dorsal logró la cicatrización frente, al 92% de los pacientes abordados plantarmente (p= 0,032). Además, el tiempo hasta cicatrización fue significativamente menor en el grupo de abordaje dorsal, 6 [4 - 11] frente a 9 [11,86 - 13] semanas, p=0,008.

    Por otro lado, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la producción de complicaciones tardías tras epitelización en función del abordaje quirúrgico empleado (p= 0,849).

    Se ha encontrado un patrón de distribución de la presión plantar en los pacientes sometidos a su primer procedimiento de resección metatarsal. Después de la resección de la 1ª cabeza metatarsal, existe un desplazamiento de la presión debajo de la cabeza del segundo metatarsiano (p < 0,001). Tras la resección de la 2ª o 3ª cabeza metatarsal se produce un desplazamiento medial de la presión plantar, localizándose la presión plantar máxima debajo de la cabeza del primer metatarsiano (p=0,001) y debajo de las cabezas centrales después de la resección de la cabeza del cuarto o quinto metatarsiano (p < 0,009 y p < 0,001 respectivamente).

    Además, se ha identificado un modelo de predicción de la reulceración, basado en puntos de corte de la presión plantar para cada cabeza metatarsal. Los pacientes con valores superiores a 20,8 N/cm2 para la 1ª CMT, 18,62 N/cm2 para la 2ª CMT, 18,85 N/cm2 para la 3ª CMT, 17,88 N/cm2 para la 4ª CMT, y 12,2 N/cm2 para la 5ª CMT, sufrirán una reulceración a pesar del uso de tratamiento ortopédico con valores óptimos de sensibilidad (de 100% a 87,5%) y especificidad (de 83,2% a 62,8%).

    Conclusiones: La cirugía de resección metatarsal mediante abordaje dorsal se asoció con la producción de dehiscencia hematoma y dió lugar mayores tasas de cicatrización y menores tiempos de cicatrización, en comparación con el abordaje plantar. La amputación menor se asocia con mayor frecuencia a la cirugía de resección metatarsal mediante abordaje plantar. Además, se ha demostrado que existe un patrón específico de distribución de la presión plantar después del primer procedimiento de cirugía de resección metatarsal con una correcta capacidad pronóstica para predecir la reulceración en el antepié.

    Palabras clave: Pie diabético, úlcera de pie diabético, cirugía conservadora, complicaciones postquirúrgicas, presiones plantares.

  • English

    Metatarsal head resection is associated to postsurgical complications that could be promoted by the surgical approach, related to anatomical and functional changes derived of the surgical procedure. The design of a decision algorithm regarding the surgical approach could help clinicians to decide the surgical approach of metatarsal head resection depending on clinical features and surgery indication and therefore, to prevent surgical complications. Moreover, to the best of our knowledge, there are few studies linking the increase inplantar pressure with the location of the DFU after diabetic foot surgery, and the results are inconsistent. This finding could be useful to identify a plantar pressure transference pattern distribution in patients with a history of metatarsal head resection to implement preventive strategies...