Efecto de la cpap nasal sobre la vascularización retiniana y el calibre arteriola/vénula en pacientes con retinopatía diabética no proliferativa y apnea del sueño

• Autores: Isabel Villalaín Rodes
• Directores de la Tesis: Mónica Asencio Duran (dir. tes.), Roberto Gallego Pinazo (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: J. Mataix (presid.), Rosa Dolz Marco (secret.), Marta Ibarz Barberá (voc.)
• Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: webges.uv.es (pdf)
• Resumen

  • Introducción. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de la relación del diámetro arteriola-vénula (AVR) utilizando el software de análisis de imágenes Sirius®, en pacientes diabéticos tipo 2 con retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) y apnea obstructiva del sueño (AOS), los cuales se dividieron en dos grupos, con y sin tratamiento de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).

    Métodos. Se realizó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, no ciego y controlado con grupos paralelos. Se evaluó la elegibilidad de un total de 138 pacientes con RDNP y AOS; de los cuales 83 fueron aleatorizados al tratamiento con CPAP (n=43) o al control (n=40). Se tomaron retinografías no estereoscópicas de 35º de ambos ojos, con la cámara Topcon TRC-50IX, en los campos F1M, F2 y F3, en las visitas basal, 6 meses y 12 meses, que luego fueron procesadas con el software Sirius®.

    Resultados. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la AVR a los 6 meses de tratamiento, pero esta relación aumentó a los 12 meses (p=0,035), así como el diámetro de las arteriolas (p=0,033), en el grupo de CPAP. El diámetro de las vénulas se redujo, aunque no fue estadísticamente significativo (p=0,051). No se detectaron diferencias significativas ni en la agudeza visual o en la presión intraocular tras 12 meses de tratamiento. Se realizó un análisis de correlación de Pearson entre las siguientes variables: relación cintura-cadera, índice de apnea hipopnea (IAH) en decúbito supino, índice de resistencia a la insulina de evaluación del modelo homeostático (HOMA-IR), con los parámetros AVR y diámetro arteriolar; lo que mostró una relación inversa. También se encontró que el índice HOMA-IR y el colesterol total predijeron un cambio significativo en AVR en nuestro estudio después de la terapia con CPAP a los 12 meses (r2=0,980). El estudio de los parámetros de vascularización retiniana obtenidos por OCT-A y la comparación de los mismos entre el grupo de pacientes con retinopatía diabética y el grupo de sujetos diabéticos sin retinopatía, no resultó significativo. Tampoco fue concluyente la relación de dichos parámetros con las variables de sueño y de control glucémico.

    Conclusiones. La terapia con CPAP es un tratamiento potencialmente novedoso para individuos con RD y AOS concomitante, ya que mejora el estado de la retinopatía al revertir el estrechamiento arteriolar y al aumentar el AVR, también con tendencia a reducir el diámetro venular, después de completar al menos 12 meses de tratamiento.