Biomarcadores inflamatorios en Neumonía Adquirida en la Comunidad
- Autores: Sergio Luquero Bueno
- Directores de la Tesis: Javier Aspa Marco (dir. tes.), Hortensia de la Fuente Flores (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Número de páginas: 121
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Abad Santos (presid.), Ignacio de Los Santos Gil (secret.), David Bernardo Ordiz (voc.), Maria Pilar Martin Fernandez (voc.), Silvia Sánchez Cuellar (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biociencias Moleculares por la Universidad Autónoma de Madrid
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
La persistencia de la inflamación en pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) se relaciona con la aparición de eventos cardiovasculares y una mayor mortalidad. Los parámetros capaces de cuantificar esta respuesta inflamatoria inadecuada son biomarcadores pronósticos prometedores. Este estudio analiza la asociación entre un grupo de biomarcadores candidatos en pacientes con ingreso hospitalario por NAC y la incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad durante 1 año de seguimiento desde su ingreso. Objetivos: Determinar la incidencia de enfermedad cardiovascular, en pacientes adultos, en el año posterior al ingreso por un episodio de NAC y establecer su posible relación con la mortalidad. Analizar la expresión de distintos marcadores de la respuesta inmune inflamatoria en muestras de sangre periférica en pacientes con NAC al ingreso y antes del alta, así como determinar la posible relación con la incidencia de enfermedad cardiovascular y mortalidad Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes con NAC hospitalizados. Se realizaron determinaciones analíticas en sangre en dos momentos de la hospitalización: en las primeras 24 horas del ingreso y en la fase inicial de la evolución (3-5 días tras el ingreso). Se analizaron en ambos tiempos subpoblaciones linfocitarias (Th1, Th17 y T reg), Citoquinas pro-inflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-alfa, IL-17A y IFN-Gamma), Citoquinas anti-inflamatorias (IL-10 y TGF-beta), Moléculas de adhesión endotelial solubles (Selectina-E, ICAM-1 y VCAM-1), procalcitonina, marcadores cardiovasculares/estrés (Proadrenomedulina y Copeptina). La variable dependiente fue mortalidad a un año y variable combinada cardiovascular a un año (mortalidad, infarto agudo de miocardio, ictus, fallo cardiaco y angina inestable). Resultados: Se incluyeron 144 pacientes con NAC hospitalizados. Los pacientes con ingreso hospitalario por Neumonía Adquirida en la Comunidad poseen mayor incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad en el seguimiento a un año respecto a población general. Se analizaron los valores de biomarcadores, su asociación con las variables dependientes, riesgo instantáneo, capacidad predictiva y capacidad de reclasificación de la población a estudio obteniendo diferencias significativas y mejoras respecto a las escalas pronósticas: Los niveles plasmáticos elevados de Proadrenomedulina durante la evolución temprana del ingreso hospitalario (3-5 días post ingreso), así como los niveles elevados sostenidos durante los primeros días de hospitalización de Proadrenomedulina, Procalcitonina, Copeptina, IL-6, CPK y LDH se asocian con mayor mortalidad durante el año de seguimiento. La cuantificación de los niveles de Proadrenomedulina junto a la de Neutrófilos o IL-6 en la evolución temprana del ingreso hospitalario mejora la capacidad predictiva de las escalas PSI y CURB-65 sobre mortalidad a un año. Los porcentajes circulantes bajos de linfocitos T reguladores al ingreso hospitalario, los niveles elevados de Proadrenomedulina en la evolución temprana de la hospitalización, así como los niveles elevados sostenidos durante los primeros días de hospitalización de Proadrenomedulina, Procalcitonina, Copeptina, IL-1, IL-6, CPK, LDH y PCR se asocian a mayor aparición de eventos cardiovasculares y mortalidad durante el año de seguimiento. La cuantificación de los niveles de Proadrenomedulina junto a la de IL-6 o VCAM-1 en la evolución temprana de la hospitalización mejora la capacidad predictiva de las escalas PSI y CURB-65 sobre la aparición de eventos cardiovasculares y mortalidad a un año. Conclusiones: Los biomarcadores propuestos y su integración durante la hospitalización por un episodio de Neumonía Adquirida en la Comunidad son útiles en la intervención y la toma de decisiones desde el punto de vista clínico, con el objetivo último de reducir mortalidad y eventos cardiovasculares a un año asociados a la infección aguda NAC
