Presentación clínica de los episodios de candidemia en ancianos. Efecto de la implementación de las guías clínicas sobre el pronóstico
- Autores: Natalia Vicente López
- Directores de la Tesis: Antonio Ramos Martínez (dir. tes.), Elena Múñez Rubio (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Número de páginas: 173
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús Fortún Abete (presid.), Alfonso Cabello (secret.), Mario Fernández Ruiz (voc.), M. Teresa García Benayas (voc.), Ana Elisa Fernández Cruz (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Calificación: Sobresaliente
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
El creciente peso de la población anciana es uno de los cambios demográficos más significativos de la última mitad del siglo XX, tanto en España como en Europa y en la mayor parte de países desarrollados. Este hecho tiene implicaciones directas en la práctica médica habitual, en la que el perfil del paciente atendido ha cambiado de forma paralela al cambio demográfico descrito: la esperanza de vida es mayor y por lo tanto es frecuente atender a pacientes de más edad, que consecuentemente acumulan más comorbilidad a lo largo de los años y sobre los que se realizan un número superior de técnicas invasivas diagnósticas y terapéuticas. Todo ello ha condicionado que numerosas afecciones médicas, entre ellas la candidemia, haya dejado de ser característica de pacientes jóvenes, encontrándose proporciones cada vez más amplias de pacientes con edad por encima de los 65 años, llegando a ser incluso el grupo más numeroso en algunas de las cohortes descritas. Es frecuente encontrar la definición de paciente anciano como aquel cuya edad cronológica supera los 65 años, sin embargo, en países con altas esperanzas de vida se ha propuesto redefinir este punto de corte y situarlo a los 75 años (197). Algunos modelos predictivos calculan que la esperanza de vida de los países desarrollados podría aumentar al menos un 65% en mujeres y un 85% en hombres, con probabilidades superiores al 50% de que la esperanza de vida en las mujeres supere los 90 años para el año 2030 (198).
Por otro lado, el estudio de la candidemia ha ganado un interés gradual por parte de la comunidad médica desde el incremento de su incidencia en los años 80. La mayoría de las publicaciones se centra en describir aspectos epidemiológicos, así como los factores de riesgo para su aparición y factores pronósticos. También existe un gran grueso de publicaciones dedicadas en exclusiva al manejo de la candidemia, incluyendo aspectos relacionados con el tratamiento como la comparación entre diferentes antifúngicos y otras estrategias adyuvantes como la retirada de catéter. Sin embargo, a pesar del cambio demográfico en la población, y por lo tanto de las características de los pacientes que la padecen, existen muy pocas publicaciones que se centren en describir estos aspectos en el subgrupo de pacientes mayores de 65 años, y ninguna dentro del territorio nacional español.
El proyecto CANDIPOP (the Prospective Population Study on Candidemia in Spain) es un estudio multicéntrico que registró los episodios de candidemia en hospitales de diferente nivel localizados a lo largo de la geografía nacional española, cuyo propósito inicial fue describir la incidencia, factores de riesgo, presentación clínica y factores pronósticos de la candidemia en nuestro país. El hospital Universitario Puerta de Hierro fue uno de los 29 hospitales que apoyaron el proyecto. Se trata de un hospital de tercer nivel y de referencia en unidades como Oncología, Hematología y trasplante tanto de médula ósea como de órgano sólido, lo que deriva en la gran proporción de pacientes atendidos bajo condiciones de inmunosupresión y por lo tanto susceptibles a infecciones oportunistas como la candidemia.
La infección fúngica invasiva presenta una elevada tasa de mortalidad, que es aún mayor en pacientes ancianos, por lo tanto, identificar factores de riesgo y factores pronósticos concretos de este grupo de pacientes podrían ayudar a diagnosticarlos de forma más precoz y por lo tanto mejorar la cifra de mortalidad que comportan.
El presente trabajo concluye que: Los pacientes ancianos con candidemia se caracterizan por presentar mayor comorbilidad cardiovascular, pulmonar y neurológica.
2. Aunque el número de pacientes de edad avanzada con candidemia de origen desconocido (candidemia primaria) es más elevado que en pacientes más jóvenes, la gravedad de la infección no es más acusada en ancianos.
3. Los episodios de candidemia secundarias a CVC y la identificación de C. parapsilosis en los hemocultivos son menos frecuentes en los pacientes de edad avanzada.
4. La retirada del CVC se produce en menor proporción en pacientes ancianos.
5. La edad avanzada se asocia con un retraso en el inicio del tratamiento, dosificación inadecuada y una mayor prescripción de azoles.
6. La mortalidad de los pacientes con candidemia tanto a los 7 días como a los 30 días es superior en pacientes ancianos que en pacientes más jóvenes 7. Los factores independientes asociados a la mortalidad de durante los primeros 7 días fueron el índice de Charlson, el índice de Pitt y el tratamiento antifúngico inadecuado; mientras que los asociados a mortalidad a los 30 días fueron el índice de Pitt y el tratamiento inadecuado.
8. La implementación de actividades formativas se asocia un incremento en la realización de ecocardiograma y fondo de ojo, con la retirada del catéter central y con un tratamiento antifúngico adecuado.
9. La participación directa de los expertos en enfermedades infecciosas y la formación transversa sobre la candidemia no se asocia con una reducción de la mortalidad, aunque se observa una discreta tendencia en ese sentido
