Resumen de Predicción del crecimiento hepático tras ALPPS: análisis multicéntrico del registro internacional de ALPPS
- español
El crecimiento hepático después de la asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en dos tiempos (ALPPS) depende de varios factores clínicos ya conocidos, como el tipo de tumor o la edad del paciente, pero todavía no está claro qué factores son más importantes para lograr una hipertrofia acelerada dentro de un corto período de tiempo, pues existen pacientes que logran la regeneración deseada en menos de dos semanas u otros en un período más largo de tiempo. La mayoría de las publicaciones, hasta ahora, se han centrado en el impacto de las complicaciones perioperatorias, pero la predicción del crecimiento hepático ha sido menos estudiada. El objetivo de este estudio es identificar factores intrínsecos del paciente relacionados con el crecimiento del remanente hepático (RH) en pacientes sometidos a ALPPS. Objetivos: El objetivo principal del estudio es analizar la influencia de los datos antropométricos de los pacientes, el tipo de tumor y los resultados perioperatorios en el crecimiento del futuro RH. Material y métodos: Se ha elaborado un estudio observacional analítico, sobre una cohorte de pacientes procedentes del Registro Internacional de ALPPS, a los que se ha dividido en tres grupos dependiendo del tiempo en el que se consigue un volumen del remanente hepático futuro suficiente: menos de 1 semana, entre 1 y 2 semanas, y más de 2 semanas. Resultados: Se incluyeron en el estudio 734 pacientes intervenidos de ALPPS entre noviembre de 2011 y octubre de 2018 en 99 centros distintos. La edad media de los pacientes fue de 60 años, un 61% de ellos eran varones, con un IMC de 25 Kg/m2. La indicación quirúrgica más frecuente fue las metástasis de cáncer colorrectal (65.1%), seguido del hepatocarcinoma (13.4%). La mediana de incremento de volumen hepático remanente estandarizado (VRHe) fue de 0.15 (RIC: 0.1–0.2). Las variables asociadas con un menor aumento de VRHe fueron edad mayor que 68 años (p=0.02), altura mayor que 1,76 m (p menor que 0.01), peso mayor que 83 kg (p menor que 0.01), IMC mayor que 28 (p menor que 0.01), sexo masculino (p menor que 0.01), tratamiento antihipertensivo (p menor que 0.01), tiempo de operación mayor que 370 minutos (p menor que 0.01) y estancia hospitalaria mayor que 14 días (p menor que 0.01). Conclusiones: Altura, peso y género son las variables que más constantemente influyen tanto en el aumento porcentual del volumen hepático entre ambos tiempos de ALPPS como en el crecimiento hepático antes de la segunda cirugía. Otras variables como el tiempo quirúrgico, las complicaciones postoperatorias o la estancia hospitalaria repercuten tanto en el intervalo de tiempo entre ambas cirugías de ALPPS como en el fracaso para alcanzar el segundo tiempo. Hallazgos como el efecto negativo de los fármacos antihipertensivos o de la enfermedad renal preexistente sobre la regeneración hepática suponen una novedad que no había sido descrita, y requieren de más estudios para conocer el verdadero alcance de su impacto
- English
Liver growth after associated liver partition and portal vein ligation for two staged hepatectomy (ALPPS) depends on several already known clinical factors, such as the type of tumor or the age of the patient, but it is still unclear which factors are most important to achieve accelerated hypertrophy within a short period of time, since there are patients who achieve the desired regeneration in less than two weeks or others in a longer period of time. Most publications, so far, have focused on the impact of the perioperative complications, but the prediction of liver growth has been less studied. The objective of this study is, therefore, to identify patient-intrinsic factors related to the growth of the liver remnant in patients undergoing ALPPS. Objectives: The main objective of the study is to analyze the anthropometric data of the patients, the type of tumor and the intraoperative results in the growth of the future liver remnant. Material and methods: An analytical observational study has been carried out on a cohort of patients from the International Registry of ALPPS, who have been divided into three groups depending on the time in which a sufficient future remaining liver volume is achieved: less than 1 week, between 1 and 2 weeks, and more than 2 weeks. Results: 734 patients who underwent ALPPS between November 2011 and October 2018 in 99 different centers were included in the study. The average age of the patients was 60 years, 61% of them were men, with a BMI of 25 Kg/m2. The most common surgical indication was colorectal cancer metastases (65.1%), followed by hepatocellular carcinoma (13.4%). The median increase in standardized remaining liver volume was 0.15 (IQR: 0.1–0.2). The variables associated with a lower increase in standardized remaining liver volume were age greater than 68 years (p=0.02), height greater than 1.76 m (p smaller than 0.01), weight greater than 83 kg (p smaller than 0.01), BMI greater than 28 (p smaller than 0.01), male sex (p smaller than 0.01), antihypertensive treatment (p smaller than 0.01), operation time greater than 370 minutes (p smaller than 0.01) and hospital stay greater than 14 days (p smaller than 0.01). Conclusions: Height, weight and sex are the variables that most constantly influence both the percentage increase in liver volume between both stages of ALPPS and liver growth before the second surgery. Other variables such as surgical time, postoperative complications or hospital stay impact both the time interval between both ALPPS surgeries and the failure to reach the second stage. Findings such as the negative effect of antihypertensive drugs or chronic renal failure on liver regeneration represent a novelty that had not been described, and require more studies to know the true extent of their impact.
