Resumen de Comparación de la utilidad de escalas clínicas de gravedad de bronquiolitis en urgencias de pediatría
Se han desarrollado varias escalas clínicas para evaluar la gravedad de la bronquiolitis aguda, así como la probabilidad de necesitar atención hospitalaria. Una reciente revisión sistemática de 32 puntuaciones clínicas validadas para la bronquiolitis aguda concluyó que seis de ellas (Wood-Downes, Respiratory Clinical Score [RCS], Respiratory Score [RS], Bronchiolitis risk of admission score [BRAS], Modified Woods Clinical Asthma Score [M-WCAS] y Respiratory Severity Score [RSS]) eran las mejores en cuanto a fiabilidad, sensibilidad, validez y facilidad de uso. Sin embargo, en la revisión bibliográfica que llevamos a cabo, ningún estudio ha comparado todas ellas en un escenario clínico. Además, tras esta revisión, se publicaron tres escalas más: BROSJOD, Tal modificada, y una puntuación desarrollada por PERN. Nuestro objetivo principal era comparar la capacidad de las diferentes escalas clínicas de bronquiolitis aguda para predecir un evento relevante. Se realizó un estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes de hasta 12 meses atendidos por bronquiolitis aguda en el Servicio de Urgencias pediátricas de un hospital universitario secundario desde octubre de 2019 hasta enero de 2022. Por cada paciente, el médico responsable rellenó un formulario con los ítems de las escalas, descompuestos, con el fin de evitar que conociera la puntuación de cada escala. Posteriormente, los pacientes se manejaron según el protocolo de nuestro Servicio de Urgencias. Se realizó una llamada telefónica a cada paciente para comprobar si acababa ingresando en las siguientes 48 h. En el caso de aquellos con los que no fue posible contactar telefónicamente, se revisó la historia clínica. Para el objetivo del estudio, se consideró evento relevante cualquiera de los siguientes: ingreso en planta y necesidad de oxígeno suplementario, ventilación no invasiva (VMNI) o fluidoterapia, e ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en las 48 horas siguientes o fallecimiento. Para el objetivo del estudio, se calcularon para cada escala el área bajo la curva (AUC) para un evento relevante. Asimismo, se estimó el mejor punto de corte según el índice de Youden, y según el porcentaje de pacientes correctamente clasificados, calculándose su sensibilidad (Sn) y especificidad (Sp) para un evento relevante en esos puntos. Además, se evaluó el AUC para un evento relevante en función de la experiencia del médico que atendía al paciente y el AUC para un evento relevante según el tiempo de evolución de la clínica. Se incluyeron 265 pacientes (52,1% varones) con una mediana de edad de 5,3 meses (P25-P75 2,6-7,4). Entre ellos, 46 (17,4%) tuvieron algún tipo de resultado relevante. El AUC para la predicción de un resultado relevante osciló entre 0,705 (Respiratory Score) y 0,786 (BRAS), aunque ninguna escala obtuvo resultados significativamente mejores que otras. La escala RSS fue la que obtuvo una mejor puntuación global, considerando todos los análisis realizados. Una puntuación menor o igual a 2 en la escala PERN mostró una sensibilidad del 91,3% (IC95% 79,7-96,6) para un evento relevante, con sólo 4 pacientes mal clasificados como de bajo riesgo (sólo 2 de ellos necesitaron VMNI). La escala RCS fue la que tuvo una especificidad mayor, y BROSJOD y RSS tuvieron la mejor combinación de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo. No hubo diferencias significativas en el rendimiento de las escalas en función de la experiencia del médico.
Conclusiones: No hubo diferencias en el rendimiento de las nueve escalas para predecir eventos relevantes en pacientes con bronquiolitis aguda. A la hora de seleccionar qué escala utilizar, deben tenerse en cuenta todos los factores que afectan a su rendimiento, siendo probablemente más importante valorar la presencia de banderas rojas en la historia clínica y exploración física del paciente.
