Análisis de morbilidad y mortalidad en largos supervivientes de linfoma de Hodgkin y comparación con la población general
- Autores: Beatriz Núñez García
- Directores de la Tesis: Mariano Provencio Pulla (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 187
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Ramos Martínez (presid.), V. Calvo de Juan (secret.), Pedro Pérez Segura (voc.), María Torrente Regidor (voc.), María Alejandra Restrepo Córdoba (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
Las altas tasas de curación del Linfoma de Hodgkin (LH) hacen de esta enfermedad oncológica una de las que presenta un mayor número de supervivientes a largo plazo. Este estudio unicéntrico, incluye 383 pacientes diagnosticados de LH con un seguimiento de hasta 45 años. Analiza la morbimortalidad de esta población tras finalizar el tratamiento en comparación con la población general española, e investiga si ha variado a lo largo del tiempo, estratificándola en distintos períodos temporales, como consecuencia de la optimización terapéutica en las últimas décadas. Se incluye además una cohorte multicéntrica de Linfoma de Hodgkin de Predominio Linfocítico (LHPL) con 85 pacientes, para aumentar el tamaño muestral de este subtipo dada la escasa prevalencia del mismo. La mediana de edad fue de 34,8 años (rango 15-87) con una mediana de supervivencia global (SG) de 30 años, significativamente mayor en mujeres (HR 0,58, IC 95% 0,42-0,79) (p=0,0002). Se registraron 185 enfermedades tardías secundarias (35% de los pacientes), siendo la enfermedad cardiovascular (ECV) la más frecuente (23,2%). El 30% de los pacientes desarrollaron al menos una segunda neoplasia maligna (SMN), identificándose un total de 174 SMN. El 20,9% de los pacientes fallecieron por LH y el 67,0% por causas distintas al LH (32,2% por SNM, 17,0% por ECV). La razón de mortalidad estandarizada (SMR) global fue de 3,57 (IC 95%: 3,0-4,2). A pesar de la mayor SG en mujeres y jóvenes <30 años en nuestro estudio, la mortalidad de estas dos cohortes es muy superior a lo esperado para su misma edad y sexo en la población española, con unos valores alarmantes de SMR de 7,73 (IC 95%: 5,02-8,69) y de 14,75 (IC 95%: 11,38-19,12), respectivamente. Excluyendo el LH como causa de muerte, la SMR de los diagnosticados antes del 2000 y a partir del 2000 resultaron ser similares (3,88 vs 2,73), manteniendo en este último periodo un exceso de mortalidad por toxicidad secundaria a los tratamientos en pacientes curados de LH, a pesar de la optimización terapéutica de las últimas décadas. El estudio multicéntrico de LHPL confirma la edad temprana de los pacientes al diagnóstico (mediana de 35 años), la mayor prevalencia en hombres (65%) y el excelente pronóstico de esta histología. Con una mediana de seguimiento de 16 años, una de las más largas publicadas hasta la fecha, presenta una SG a los 10 años del 92,9% y a los 20 años del 81,2%. Este trabajo confirma que los tratamientos administrados en el LH reducen sustancialmente la esperanza de vida de los pacientes curados de la LH. En los últimos periodos, a pesar de la optimización terapéutica, se siguen produciendo muertes por toxicidad secundaria a los tratamientos, principalmente por ECV y SMN, siendo la mortalidad en los largos supervivientes de LH muy superior a la esperada en la población global española para el mismo sexo, edad y periodo calendario. Las guías clínicas no establecen un seguimiento detallado para la prevención y detección precoz de estas enfermedades. Se debe intensificar la monitorización de los factores de riesgo, desarrollar programas de prevención y optimizar las opciones terapéuticas para los pacientes con LH, reduciendo la toxicidad sin reducir SG, especialmente en los dos grupos vulnerables detectados: los menores de 30 años en el momento del diagnóstico y las mujeres
