Diseño, validación y aplicación multicéntrica de una escala de medición de cargas de trabajo de matronas, basada en intervenciones NIC, para unidades de paritorio

• Autores: Lorena Gómez García
• Directores de la Tesis: Ana Myriam Seva Llor (dir. tes.), María Fuensanta Hellin Gil (dir. tes.), María Dolores Roldan Valcárcel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 275
• Tribunal Calificador de la Tesis: María José López Montesinos (presid.), Loreto Maciá Soler (secret.), Carmen Ballesteros Meseguer (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    Introducción. La evidencia disponible demuestra que una escasez en el número de matronas, pone en peligro la calidad del cuidado materno-neonatal que éstas prestan. Para planificar las dotaciones de matronas dentro de una organización, los gestores se ven en la necesidad de utilizar instrumentos de medida, pero ninguno de los validados actualmente incluye todas las intervenciones que se ejecutan durante su jornada laboral ni tiene en cuenta todas las funciones del trabajo de la matrona. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), permite conocer el trabajo y cuidados realizados por las matronas. Por ello, el objetivo de esta tesis, fue diseñar y validar una escala de medición de cargas de trabajo mediante aplicación multicéntrica, específica para las enfermeras obstétrico- ginecológicas (matronas), dentro de la unidad de partos, basada en intervenciones enfermeras NIC. Método. Se trata de un estudio analítico, descriptivo, prospectivo y observacional, utilizando metodología mixta (cualitativa y cuantitativa). Durante la primera fase de la investigación, se realizó un estudio cualitativo (entrevistas en profundidad, grupos focales y un comité de expertos), para conocer la necesidad de medir las cargas de trabajo de las matronas y enumerar las diferentes actividades profesionales de este personal. Para ello se realizó un mapeo de las actividades de las matronas dentro del paritorio, y así poder catalogarlas con su NIC correspondiente. A continuación, se comenzó la confección de un borrador de la escala ad hoc de medición de cargas de trabajo por parte del grupo investigador. La escala se estructuró en 4 dimensiones, en correlación con las cuatro funciones de la enfermería: función asistencial, función gestora, función docente y función investigadora. También se incluyó un apartado de intervenciones complementarias, compuesto por aquellas intervenciones que se realizan de forma extraordinaria en paritorio. Una vez construido el instrumento en lenguaje estandarizado (NIC), fue validado cualitativamente en cuanto a contenido y construcción por los tres grupos focales de matronas, realizados de manera virtual a través de la plataforma Zoom. Tras obtener el borrador de la escala, se pasó a la segunda fase de la investigación, el análisis cuantitativo (estudio piloto y multicéntrico), realizado entre los años 2020-2021, en tres unidades de partos, en tres hospitales públicos de la Región de Murcia, España. Los datos se analizaron a través de software específico para investigación cualitativa (Atlas.ti) y cuantitativa utilizando el paquete estadístico SPSS versión 23.0, obteniendo el coeficiente alfa de Cronbach para determinar la confiabilidad (validez y confiabilidad) de la escala ad hoc. Resultados. De las encuestas, entrevistas, grupos focales y de expertos, se deduce la preocupación y necesidad de adecuar las plantillas de estos profesionales a la demanda actual de cuidado, al manifestar la sobrecarga continuada que experimentan durante su actividad profesional. Durante un turno de trabajo, se pueden llegar a identificar 96 intervenciones NIC en cada parto, los tiempos de ejecución determinados durante la fase de medición, dictan de los propuestos por el grupo NANDA. Tras las reuniones con los grupos focales se obtiene el borrador de la escala diseñada ad hoc; escala conformada por 24 ítems, cada ítem contiene una o más intervenciones de enfermería (NIC) asociadas a un mismo tiempo de intervención. La aplicación de la escala de forma multicéntrica, muestra como las intervenciones NIC que llevan aparejada una mayor carga de trabajo, tanto en turno diurno como nocturno, son las integradas en la función asistencial, como: monitorización fetal, acompañamiento y actuación ante situaciones de urgencia. En cuanto a la función gestión, el tiempo total invertido en la gestión del cuidado a una mujer en proceso de parto, es de 960,61 minutos (16 horas) para el turno diurno y de 840,29 minutos (14 horas) para el turno nocturno. Asimismo, al evaluar el tiempo de dedicación con respecto al tipo de inicio de parto, se detecta que la carga de trabajo, en el parto inducido (1035,94 minutos-17,3 horas) es superior al parto espontáneo (1032,74 minutos-17,2 horas). Esto supone un exceso de tiempo dedicado a la ejecución de sus funciones, con respecto a la duración de su jornada laboral (12 horas). Pero, además, si atendemos a la ratio, las matronas del estudio, atienden de forma habitual y constante a una ratio matrona/gestante 1:3, ratio no acorde con las distintas guías obstétricas para una atención de excelencia. El análisis de los datos obtenidos, corrobora la consistencia interna de la herramienta, al obtener un alfa de Cronbach de 0.786, lo que nos indica un valor aceptable en la validez y fiabilidad de la escala ad hoc. Conclusión. Las matronas del estudio, están sometidas a un aumento en su carga de trabajo, con respecto al número y tiempo dedicado a la realización de intervenciones NIC. La evidencia encontrada en esta investigación determina que la herramienta diseñada ad hoc es válida y fiable para medir el cuidado realizado por estos profesionales durante el proceso de parto, al establecer y predecir la dotación y proporción de personal que es necesario según el flujo de demanda real en paritorio. Además, nos muestra como la ratio matrona/gestante, no presenta la proporción idónea para establecer cuidados de calidad, por lo que debe redefinirse. Este trabajo nos ofrece datos objetivos que corroboran afirmaciones teóricas o supuestas basadas en experiencias subjetivas.

  • English

    Introduction. The available evidence demonstrates that a shortage in the number of midwives endangers the quality of maternal-neonatal care that they provide. To plan the provision of midwives within an organization, managers find it necessary to use measurement instruments, but none of the currently validated ones include all the interventions that are carried out during their working day or take into account all the functions of the job. of the matron. The Classification of Nursing Interventions (NIC) allows us to know the work and care carried out by midwives. Therefore, the objective of this thesis was to design and validate a workload measurement scale through a multicenter application, specific for obstetric-gynecological nurses (midwives), within the delivery unit, based on NIC nursing interventions. Method. This is an analytical, descriptive, prospective and observational study, using mixed methodology (qualitative and quantitative). During the first phase of the research, a qualitative study was carried out (in-depth interviews, focus groups and a committee of experts), to understand the need to measure the workloads of midwives and list the different professional activities of this staff. To do this, a mapping of the activities of the midwives within the delivery room was carried out, and thus be able to catalog them with their corresponding NIC. Next, the research group began preparing a draft of the ad hoc scale for measuring workloads. The scale was structured in 4 dimensions, in correlation with the four functions of nursing: care function, management function, teaching function and research function. A section on supplementary interventions was also included, made up of those interventions that are carried out in an extraordinary manner in the delivery room. Once the instrument was constructed in standardized language (NIC), it was qualitatively validated in terms of content and construction by the three focus groups of midwives, carried out virtually through the Zoom platform. After obtaining the draft of the scale, we moved on to the second phase of the research, the quantitative analysis (piloting and multicenter study), carried out between the years 2020-2021, in three delivery units, in three public hospitals in the city. Region of Murcia, Spain. The data were analyzed through specific software for qualitative (Atlas.ti) and quantitative research using the SPSS statistical package version 23.0, obtaining Cronbach's alpha coefficient to determine the reliability (validity and reliability) of the ad hoc scale. Results. From the surveys, interviews, focus groups and experts, we deduce the concern and need to adapt the staff of these professionals to the current demand for care, by expressing the continued overload they experience during their professional activity. During a work shift, 96 NIC interventions can be identified in each delivery, the execution times determined during the measurement phase dictate those proposed by the NANDA group. After the meetings with the focus groups, the draft of the ad hoc designed scale is obtained; scale made up of 24 items, each item contains one or more nursing interventions (NIC) associated with the same intervention time. The application of the scale in a multicenter manner shows how the NIC interventions that entail a greater workload are those integrated into the care function, such as: fetal monitoring, support and action in emergency situations. Regarding the management function, the total time invested in managing the care of a woman in labor is 960.61 minutes (16 hours) for the day shift and 840.29 minutes (14 hours) for the night shift. Regarding the type of onset of labor, it is detected that the workload in induced labor (1035.94 minutes-17.3 hours) is higher than spontaneous labor (1032.74 minutes-17.2 hours). This represents an excess of time dedicated to the execution of her functions, with respect to the duration of her working day (12 hours). But, in addition, if we look at the ratio, the midwives in the study regularly and constantly provide care to a midwife/pregnant woman ratio of 1:3, a ratio that is not in accordance with the different obstetric guidelines for excellent care. The analysis of the data obtained corroborates the internal consistency of the tool, obtaining a Cronbach's alpha of 0.786, which indicates an acceptable value in the validity and reliability of the ad hoc scale. Conclusion. The midwives in the study are subject to an increase in their workload, with respect to the number and time dedicated to performing NIC interventions. The evidence found in this research determines that the ad hoc designed tool is valid and reliable to measure the care provided by these professionals, by establishing and predicting the staffing and proportion of personnel that is necessary according to the flow of real demand in the delivery room. Furthermore, it shows us how the midwife/pregnant mother ratio does not present the ideal proportion to establish quality care, which is why it must be redefined. This work offers us objective data that corroborates theoretical or supposed statements based on subjective experiences.