Resumen de Factores de riesgo de estancia prolongada hospitalaria tras el alta de la Unidad de Cuidados Intensivos
- español
Introducción: El envejecimiento de la población y los avances médicos y tecnológicos consiguen que cada vez más gente sobreviva a patologías graves y complejas que requieren ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Las causas de una estancia hospitalaria prolongada son múltiples, con las consecuencias que ello conlleva tanto a nivel personal y familiar, como socioeconómico. El objetivo principal de esta tesis doctoral es identificar los factores de riesgo de estancia hospitalaria prolongada tras el alta de la UCI. Como objetivos secundarios planteamos la descripción de las variables clínico-demográficas, así como identificar factores de riesgo de mortalidad intrahospitalaria tras el alta de UCI.
Material y métodos: Para responder a los objetivos, hemos realizado un estudio analítico observacional prospectivo en una UCI polivalente, incluyendo todos los pacientes ingresados durante el periodo comprendido entre 2016 y 2019. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de los datos demográficos y clínicos y a continuación, se procedió a un análisis univariante, multivariante de regresión logística y análisis de particiones recursivas con elaboración de un árbol CHAID para evaluar diferentes segmentos de poblaciones de riesgo.
Resultados: Se incluyeron 1462 pacientes. La mediana de días de ingreso en UCI fue de 2 días [RIC 1-4]. Los días en planta tras el alta de la UCI fueron de 6 días [RIC 3-12]; ambos datos permitieron estimar una estancia hospitalaria prolongada en 12 días. En cuanto al objetivo principal, los factores de riesgo observados de estancia hospitalaria prolongada en el análisis multivariante fueron los días de ingreso en UCI, el índice de fragilidad por encima de 3 al ingreso, la puntuación de la escala SAPS-3, la comorbilidad cardiovascular y hemato-oncológica, la necesidad de nutrición parenteral, el aislamiento preventivo y el desarrollo de fracaso cardiovascular. Por otro lado, los factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria tras el alta de la UCI fueron la puntuación en la escala SAPS-3, el índice de fragilidad previo al ingreso en UCI, la realización de aislamiento preventivo y la suma de fallos orgánicos durante la evolución.
Conclusiones: Una estancia hospitalaria prolongada tras el alta de la UCI tiene un origen multifactorial. Observamos que el grado de gravedad, sumado a la fragilidad y las comorbilidades, aumentan la duración de la estancia en planta. En el presente estudio hemos identificado a los pacientes con mayor riesgo de estancia prolongada. Entre los pacientes cuya estancia en la UCI fue inferior a tres días, el mayor riesgo se observó en (a) los que tenían comorbilidad hemato-oncológica y fueron ingresados por patología médica o cirugía programada, o (b) los pacientes con una puntuación SAPS-3 superior a 49 al ingreso y sin comorbilidad hemato-oncológica. Entre los pacientes con una estancia en la UCI de entre tres y cinco días, el mayor riesgo se observó en los pacientes que desarrollaron insuficiencia renal. Por último, entre los pacientes que estuvieron ingresados más de cinco días, el mayor riesgo se observó en los pacientes que desarrollaron debilidad adquirida en la UCI.
- English
Introduction: The aging of the population and medical and technological advances mean that more and more people are surviving severe and complex pathologies that require admission to an Intensive Care Unit (ICU). There are multiple causes of a prolonged hospital stay, with the consequences that this entails at a personal and family level and at socioeconomic status. The main objective of this doctoral thesis is to identify the risk factors for prolonged hospital stay after discharge from the ICU. As secondary objectives, we propose to describe the clinical-demographic variables and aim to identify risk factors for in-hospital mortality after discharge from the ICU.
Material and methods: To meet the objectives, we conducted an observational study, with prospective data collection, in a multipurpose ICU of patients admitted between 2016 and 2019. A descriptive statistical analysis of demographic and clinical data was performed, followed by a univariate, multivariate analysis of logistic regression and recursive partitioning analysis with the development of a CHAID tree to assess different segments of at-risk populations.
Results: 1462 patients were included. ICU length of stay was 2 [IQR 1-4] days. The hospital length of stay after ICU admission was 6 [IQR 3-12] days, estimating the prolonged hospital stay at 12 days. Regarding the main objective, the risk factors for a long hospital stay in the multivariate analysis were ICU length of stay, Frailty Index above three on admission, SAPS-3 score, cardiovascular and hemato-oncologic comorbidity, need for parenteral nutrition, preventive isolation, and the development of cardiovascular failure during ICU stay. Observed risk factors associated with in-hospital mortality after ICU discharge were the SAPS-3 score, the Frailty Index before ICU admission, preemptive isolation, and the total number of organ failures during ICU stay.
Conclusions: Prolonged hospital stay after ICU discharge has a multifactorial origin. We observed that the degree of severity, added to frailty and comorbidities, increased the length of stay on the ward. In the present study, we have identified the patients with the highest risk of prolonged stay. Among those patients whose length of ICU stay was under three days, the highest risk was observed in (a) those who had hemato-oncologic comorbidity and were admitted for medical pathology or programmed surgery or (b) patients with SAPS-3 score above 49 on admission and no hemato-oncologic comorbidity. Among those patients with an ICU length of stay between three and five days, the highest risk was observed in patients who developed renal failure. Lastly, among patients admitted for more than five days, the highest risk was observed in patients who developed ICU-acquired weakness.
