Tuberculosis en adultos en una zona rural de Etiopía
- Autores: Belén Comeche Fernández
- Directores de la Tesis: Miguel de Górgolas Hernández-Mora (dir. tes.), José Manuel Ramos Rincón (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 147
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Ramos Martínez (presid.), Jaime Esteban (secret.), Víctor Asensi Álvarez (voc.), Vicente Estrada Pérez (voc.), Rogelio López-Vélez Pérez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TB) a nivel mundial sigue causando gran morbi-mortabilidad, pese a la mejora de las condiciones sociosanitarias. Es una enfermedad relacionada con la pobreza. En países de baja renta (y especialmente en áreas rurales y remotas) se dan la mayor parte de los casos y tienen la mayor mortalidad. Etiopía, según la OMS, es uno de los 30 países con mayor tasa de TB y coinfección VIH-TB. Es un país fundamentalmente rural, con pocos datos y estudios relacionados con aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo de la TB.
OBJETIVOS El objetivo fue describir la epidemiología, características clínicas y tratamiento de la TB en adultos en un hospital rural de Etiopía, el Hospital General de Gambo (HGG), tanto en pacientes hospitalizados como en aquellos manejados ambulatoriamente. También se evaluaron las diferencias entre hombres y mujeres y se valoró el impacto del XPERT MTB/RIF® en el diagnóstico y manejo.
MÉTODOS Se han realizado 3 estudios observacionales descriptivos retrospectivos en los que se han recogido datos epidemiológicos, clínicos y de manejo.
En el primero (serie epidemiológica), se realizó un extenso estudio epidemiológico en un periodo de 18 años (septiembre 1998-agosto 2015) comparando los datos de hombres y mujeres.
En el segundo estudio y aprovechando la implantación de la herramienta Xpert MTB/RIF® para el diagnóstico de TB en el hospital de referencia del área, se recogieron los datos de los 3 primeros años desde la puesta en marcha de esta medida (abril 2015-abril 2018), para valorar su rendimiento.
En el tercer estudio se describieron las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de los adultos hospitalizados por TB en el HGG durante un periodo de 17 meses (mayo 2016 y septiembre 2017).
RESULTADOS En la serie epidemiológica se incluyeron los registros de 2252 pacientes con TB, 1080 (48%) mujeres y 1172 (52%) hombres. La mediana de edad fue similar para mujeres y hombres: 27,5 años y 25,0 años, respectivamente. La TB extrapulmonar fue significativamente más frecuente en mujeres que en hombres (34,1% frente a 28,7%; p = 0,006), sobre todo del subtipo ganglionar. Los resultados del tratamiento fueron similares en ambos sexos. El sexo femenino se asoció de forma independiente con menor mortalidad (aOR: 0,54; IC 95%: 0,36, 0,81) y TB ganglionar (aOR: 1,57; IC 95%: 1,13, 2,19). Durante el periodo de estudio, el número de casos diagnosticados en el HGG disminuyó paulatinamente debido a la política estatal de transferencia de competencias en materia de salud a centros comunitarios.
En la serie referente al Xpert MTB/RIF®, se evaluaron 306 pacientes mayores de 13 años. En 85 (27,8%) muestras hubo un error en el procesamiento de la prueba y no se obtuvo resultado. De las 221 muestras con resultados, la mediana de tiempo entre la obtención de la muestra y la recepción del resultado fue de 21 días y 42 de ellas fueron positivas (19%, IC 95%: 14,2-24,9%). La muestra de mayor rentabilidad diagnóstica fue la adenopatía (88,8%; [8/9]; p<0.001. Xpert-MTB/RIF® permitió llegar al diagnóstico en cerca del 20% de las muestras procesadas. Previamente en el HGG se utilizaba la microscopia de fluorescencia siendo positivas en torno al 8,8% de las muestras.
En la serie de pacientes hospitalizados, se recogieron datos de 186 pacientes mayores de 13 años. El 51,6% fueron mujeres y la mediana de edad fue de 35 años (IQR 25-50). La tos fue el síntoma más frecuente al ingreso (88,7%) y el contacto con un paciente tuberculoso se detectó en 22 pacientes (11,8%). Se realizó serología para VIH a 148 pacientes (79,6%); 7 fueron positivos (4,7%). El 69,3% cumplía los criterios de desnutrición (índice de masa corporal [IMC] < 18,5). La mayoría de los pacientes, 173 (93%), presentaban TB pulmonar y eran casos nuevos (94,1%). La mortalidad durante el ingreso fue del 10%. Más del 40% de los pacientes recibieron antibióticos junto con el tratamiento de la tuberculosis.
CONCLUSIONES En un medio rural de Etiopía, las mujeres presentaron más TB extrapulmonar, sobre todo adenitis tuberculosa, y fallecieron menos que los hombres, aunque el principal tipo de TB en ambos sexos fue la TBP. Hubo una tendencia en el tiempo a la disminución de la TBEP, así como un aumento en el estudio de VIH en los pacientes diagnosticados de TB.
En zonas rurales de Etiopía, las circunstancias relacionadas con el manejo de muestras y de los resultados reducen la utilidad de Xpert-MTB/RIF® para el diagnóstico de TB. Aun así, Xpert-MTB/RIF® mejora el rendimiento diagnóstico de la tuberculosis frente a la microscopía de fluorescencia.
En este entorno rural de Etiopía, más del 69% de los pacientes ingresados por TB en un hospital presentaban desnutrición y más del 40% de los pacientes recibieron antibióticos de forma concomitante al tratamiento antituberculoso.
Con este estudio se pretenden mejorar las condiciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas de los futuros pacientes con TB que ingresen en hospitales rurales similares al HGG.
Palabras clave: Tuberculosis, Etiopía, hospital rural, género, Xpert MTB/RIF®, diagnóstico, desnutrición.
