Análisis del implante de válvula aórtica percutánea sobre un tipo de prótesis biológica degenerada

• Autores: Rut Álvarez Velasco
• Directores de la Tesis: Pablo Avanzas Fernández (dir. tes.), Isaac Pascual Calleja (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Oviedo ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: César Morís de la Tassa (presid.), Rebeca Lorca Gutiérrez (secret.), Juan Manuel Casanova Sandoval (voc.), Carmen Garrote Coloma (voc.), Alberto Alperi García (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular por la Universidad de Oviedo
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Antropología
    • Antropología cultural
      • Medicina tradicional
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RUO
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: Debido la mayor utilización de bioprótesis en los últimos años para el tratamiento de la valvulopatía aórtica en pacientes cada vez más jóvenes y la mayor esperanza de vida; existe un incremento de pacientes con prótesis aórtica degenerada, en los que no esta clara cuál es la mejor opción de tratamiento. El tratamiento de primera línea es la re- cirugía abierta. Pero, debido a la evolución favorable del implante de prótesis aórtica percutánea, podría ser una alternativa eficaz y segura en estos pacientes el tratamiento mediante valve in valve (ViV-TAVR). OBJETIVO El objetivo de este trabajo es determinar la seguridad y eficacia del implante de prótesis aórtica percutánea auto-expandible en los pacientes con bioprótesis aórtica Mitroflow degenerada MATERIAL Y METODOS: Estudio unicéntrico, observacional y prospectivo, realizado en un hospital de tercer nivel, en el que se incluyen todos los pacientes sometidos a implante de válvula aórtica percutánea auto-expandible sobre una prótesis Mitroflow degenerada. Se realizó un seguimiento clínico y ecocardiográfico anual. RESULTADOS Entre marzo de 2012 a julio de 2019, 67 pacientes portadores de una prótesis aórtica Mitroflow degenerada fueron tratados en nuestro centro mediante ViV-TAVR con una prótesis auto-expandible. Presentaban una edad media de 80,75 años ± 5,82 y el 49,25% eran mujeres. Fueron seguidos durante una mediana de 2,9 años. El tamaño de la bioprótesis previa era 19 mm en 19 pacientes (28,36%), 21mm en 25 pacientes (37,31 %); 23 mm en 15 pacientes (22,39 %) y 25 mm en 8 pacientes (11,94 %). El tiempo medio desde el implante de la prótesis biológica al implante de válvula percutánea fue de 8,39 ± 2,16. La mediana del EuroScore II fue de 7,15 %. El procedimiento ViV- TAVR fue exitoso en un 98,50 %. En cuanto a las complicaciones periprocedimiento, hubo únicamente 2 (2,98%) complicaciones vasculares mayores y un (1,49%) accidente isquémico transitorio sin secuelas. La tasa de implante de marcapasos fue de 5,36 % a los 30 días. La mortalidad anual cardiovascular fue del 7,46 %. Al 1, 3 y 5 años la supervivencia estimada fue de 92,54 %, 79,95 % y 71,95%. Al año de seguimiento mas del 90 % de los pacientes estaban en clase funcional NYHA I o II /IV. En nuestra muestra no se encontró ningún predictor de mortalidad ni de re-ingreso a los 30 días. Se realizo una ecocardiografía tras el implante y posteriormente una ecografía anual. Los gradientes medios, máximos y el orificio efectivo valvular, se mantuvieron estables durante el seguimiento; 15,7mmHg y 29,85mmHg y 1,33 cm 2 respectivamente. DISCUSIÓN Nuestra serie de pacientes es la mas grande descrita con un mismo tipo de prótesis biológica degenerada (prótesis Mitroflow), tratada con un solo tipo de prótesis percutánea auto-expandible. A pesar de ser pacientes de características de alto riesgo, presenta resultados favorables, con tasas bajas de complicaciones periprocedimiento y datos favorables durante el seguimiento con baja mortalidad cardiovascular. Estos resultados son similares a los encontrados en la literatura. CONCLUSIONES El tratamiento ViV-TAVR es seguro y eficaz para el tratamiento de prótesis Mitroflow degenerada en nuestros pacientes. Presenta una buena evolución, con tasas bajas de mortalidad, reingresos y manteniendo buenos parámetros hemodinámicos (gradientes y orificio efectivo valvular) durante el seguimiento.