Resultados a medio plazo de la insuficiencia mitral funcional tratada mediante reparación percutánea con clipaje de velos

• Autores: Antonio Adeba
• Directores de la Tesis: Isaac Pascual Calleja (dir. tes.), Pablo Avanzas Fernández (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Oviedo ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: César Morís de la Tassa (presid.), Beatriz Díaz Molina (secret.), Jose M. De La Torre Hernandez (voc.), Rebeca Lorca Gutiérrez (voc.), Juan Miguel Ruiz Nodar (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular por la Universidad de Oviedo
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
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• Resumen

  • Introducción: La insuficiencia mitral es una de las valvulopatías más prevalentes y la segunda indicación de cirugía cardiaca en Europa. Es fundamental establecer su etiología para orientar el tratamiento, siendo en la insuficiencia mitral funcional el tratamiento médico de la cardiopatía subyacente el primer escalón. En los últimos años el desarrollo de la reparación mitral transcatéter mediante clipaje de velos borde con borde ha permitido la reducción de la insuficiencia mitral en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, los resultados clínicos de esta técnica a medio plazo aún son controvertidos y no están claramente establecidos los factores de mejor pronóstico. Material y métodos: Cohorte observacional y prospectiva de los pacientes con insuficiencia mitral funcional intervenidos mediante la técnica de clipaje de velos con el dispositivo MitraClip en un centro de tercer nivel (Hospital Universitario Central de Asturias) entre 2015 y 2020, con un seguimiento mínimo de 100 días. Se analizan los parámetros clínicos, analíticos y ecocardiográficos previos al procedimiento y en el seguimiento protocolizado, con una mediana de tiempo de seguimiento de 1,4 años. Se establece un objetivo combinado de mortalidad y reingresos por insuficiencia cardiaca. Resultados: Se analizaron 73 pacientes con insuficiencia mitral funcional (sobre un total de 110 procedimientos realizados). La edad media es de 74,4 años, con el 71% de varones. El 70% presenta miocardiopatía dilatada, siendo isquémica en el 51%. El 41% presentaba disfunción ventricular al menos moderada. La clase funcional previo al procedimiento era >III del 97% y la severidad de la insuficiencia mitral IV en el 92%. El procedimiento de reparación percutánea resultó exitoso en el 95% de los casos, con una reducción de la insuficiencia mitral en el 88% de los pacientes. El 7% de los pacientes presentaron desinserción del dispositivo en el seguimiento. La clase funcional predominante en el seguimiento clínico fue la II (65%). El 71,2% de los pacientes no presentaron el evento combinado de reingreso por insuficiencia cardiaca o mortalidad en el primer año. El 23,3% resultó éxitus letalis en el seguimiento, con una mediana de 1,8 años, siendo la causa cardiaca la más prevalente. Los factores predictivos del evento combinado resultaron la disfunción ventricular severa y la recurrencia de la insuficiencia mitral. Se observó una reducción significativa del diámetro telediastólico y volumen telediastólico del ventrículo izquierdo, del diámetro auricular izquierdo, una mejoría de la hipertensión pulmonar y una disminución de la mayoría de los parámetros del anillo mitral Discusión: Las características demográficas, clínicas, analíticas y ecocardiográficas en nuestro trabajo son similares a los principales registros internacionales publicados. No obstante, detallamos de forma más exhaustiva determinadas condiciones clínicas, comorbilidades, parámetros analíticos y ecocardiográficos de los pacientes con insuficiencia mitral funcional. En nuestro estudio los porcentajes de tratamiento médico frente a insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida son ligeramente menores a los únicos trabajos que los detallan, los ensayos clínicos COAPT y MITRA-FR, con la limitación metodológica que lleva su comparación. Describimos resultados comparables en cuanto a éxito y seguridad del procedimiento, resultando la reparación mitral transcatéter un procedimiento efectivo y seguro. Esto se traduce en una reducción significativa del grado de severidad de la insuficiencia mitral y consecuentemente una mejoría de la clase funcional. Aportamos datos de seguimiento clínico mediano de más de 1 año, con una tasa del evento combinado de mortalidad e insuficiencia cardiaca en la línea de otros trabajos. El predictor obtenido del objetivo combinado es la disfunción ventricular muy severa, lo que permitiría una mejor elección de los pacientes y se encuentra en la línea del concepto de insuficiencia mitral desproporcionada, descrito recientemente.