Resumen de Comparación de costes entre el implante valvular aórtico transcatéter y la cirugía de sustitución valvular en el tratamiento de la estenosis valvular aórtica grave
Introducción: La aparición del implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de la estenosis aórtica (EAo). Los ensayos clínicos que comparan los resultados del TAVI con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR), para los diferentes grupos de riesgo quirúrgico, han convertido a la opción transcatéter en la técnica de elección en pacientes de alto riesgo y en una alternativa sólida para los pacientes de riesgo intermedio. De cara a poder extender el TAVI a los pacientes de riesgo bajo, aspectos como el impacto económico de ambas técnicas es cada vez más relevante, pues diversos estudios han probado de forma consistente que el implante de válvula transcatéter es una opción más cara que la intervención quirúrgica. No obstante, estos estudios son basados en registros y bases de datos nacionales que utilizan datos agregados y calculan los costes en función de medias para cada paciente, no de forma individual.
Objetivos: 1. Conocer el coste global del tratamiento de la EAo utilizando la técnica TAVI durante el ingreso hospitalario en un hospital terciario español.
2. Conocer el coste global del tratamiento de la EAo utilizando el SAVR durante el ingreso hospitalario en un hospital terciario español.
3. Comparar el coste de ambas técnicas hasta el alta independientemente de las comorbilidades o características basales.
4. Comparar el coste de ambas técnicas, independientemente de las comorbilidades o características basales, a los 30 días.
5. Comparar el coste de ambas técnicas, independientemente de las comorbilidades o características basales, a 6 meses post-procedimiento.
Métodos: Se estudiaron todos los pacientes que, previamente diagnosticados de EAo grave degenerativa, fueron sometidos a TAVI o SAVR en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) entre el 1 de enero de 2019 y el 29 de febrero de 2020. Se analizaron de forma individual los costes relacionados con el material utilizado, la estancia hospitalaria y el personal interviniente. Las características basales, variables intra-procedimiento y las variables clínicas postoperatorias fueron recogidas de forma prospectiva en una base de datos informática. Además, se contabilizó el coste de posibles complicaciones post-procedimiento, como la necesidad de implante de marcapasos definitivo. Para conocer el coste a los 30 días y a los 6 meses se tuvieron en cuenta las visitas a Urgencias, así como los ingresos hospitalarios, incluyendo el tiempo de estancia y la Unidad en la que ingresaron.
Resultados: Durante el periodo de estudio, 238 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. 141 se intervinieron mediante TAVI y 97 mediante SAVR.
El coste total de material por procedimiento fue de 21.664,2 € [21.055,9-23.607,8] en el grupo TAVI y 4.232,9 € [3.977,2-7.810,8] en el grupo quirúrgico.
El coste de la estancia hospitalaria fue de 3.705,9 € [2.645,4-5.493,3] en el grupo TAVI y 8.263,1 € [7.071,5-11.125] en el grupo SAVR (p<0.001).
Introducción: La aparición del implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de la estenosis aórtica (EAo). Los ensayos clínicos que comparan los resultados del TAVI con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR), para los diferentes grupos de riesgo quirúrgico, han convertido a la opción transcatéter en la técnica de elección en pacientes de alto riesgo y en una alternativa sólida para los pacientes de riesgo intermedio. De cara a poder extender el TAVI a los pacientes de riesgo bajo, aspectos como el impacto económico de ambas técnicas es cada vez más relevante, pues diversos estudios han probado de forma consistente que el implante de válvula transcatéter es una opción más cara que la intervención quirúrgica. No obstante, estos estudios son basados en registros y bases de datos nacionales que utilizan datos agregados y calculan los costes en función de medias para cada paciente, no de forma individual.
Objetivos: 1. Conocer el coste global del tratamiento de la EAo utilizando la técnica TAVI durante el ingreso hospitalario en un hospital terciario español.
2. Conocer el coste global del tratamiento de la EAo utilizando el SAVR durante el ingreso hospitalario en un hospital terciario español.
3. Comparar el coste de ambas técnicas hasta el alta independientemente de las comorbilidades o características basales.
4. Comparar el coste de ambas técnicas, independientemente de las comorbilidades o características basales, a los 30 días.
5. Comparar el coste de ambas técnicas, independientemente de las comorbilidades o características basales, a 6 meses post-procedimiento.
Métodos: Se estudiaron todos los pacientes que, previamente diagnosticados de EAo grave degenerativa, fueron sometidos a TAVI o SAVR en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) entre el 1 de enero de 2019 y el 29 de febrero de 2020. Se analizaron de forma individual los costes relacionados con el material utilizado, la estancia hospitalaria y el personal interviniente. Las características basales, variables intra-procedimiento y las variables clínicas postoperatorias fueron recogidas de forma prospectiva en una base de datos informática. Además, se contabilizó el coste de posibles complicaciones post-procedimiento, como la necesidad de implante de marcapasos definitivo. Para conocer el coste a los 30 días y a los 6 meses se tuvieron en cuenta las visitas a Urgencias, así como los ingresos hospitalarios, incluyendo el tiempo de estancia y la Unidad en la que ingresaron.
Resultados: Durante el periodo de estudio, 238 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. 141 se intervinieron mediante TAVI y 97 mediante SAVR.
El coste total de material por procedimiento fue de 21.664,2 € [21.055,9-23.607,8] en el grupo TAVI y 4.232,9 € [3.977,2-7.810,8] en el grupo quirúrgico.
El coste de la estancia hospitalaria fue de 3.705,9 € [2.645,4-5.493,3] en el grupo TAVI y 8.263,1 € [7.071,5-11.125] en el grupo SAVR (p<0.001).
El coste en personal fue de 308,1 € [308,1-308,1] para el procedimiento transcatéter y de 845,6 € [720,4-845,6] para la intervención quirúrgica (p<0,001).
Como resultado de lo anterior, el coste total desde la intervención hasta el alta fue de 26.684,1 € [24.715,9-30.611,4] para el grupo TAVI y de 14.939,5 € [12.175,7-19.268,9] para el grupo SAVR (p<0,001).
Después de controlar por todas las comorbilidades y factores de confusión, el modelo de regresión demostró que el coste del grupo TAVI fue, independientemente de estos factores, 8.636,6 € (IC 95% 6.086,3-11.186,9 p<0,001) más que el del grupo SAVR hasta el alta hospitalaria. El coste acumulado hasta el día 30 fue de 26.855,9 € [24.715,9-30.834,1] en el grupo TAVI y 15.210,1 € [12.175,7-19.645,6] en el grupo quirúrgico (p<0,001).
No hubo pérdidas durante el seguimiento. Todos, excepto los fallecidos, alcanzaron los 6 meses de seguimiento. El coste acumulado hasta los 6 meses fue de 29.726,1 € ± 9.530 en el grupo TAVI y de 19.058,5 € ± 9.329,3 en el grupo quirúrgico (p<0,001).
Conclusiones: 1. El coste global del tratamiento de la EAo utilizando la técnica TAVI durante el ingreso hospitalario en un hospital terciario español es de 26.684,1 € [24.715,9-30.611,4].
2. El coste global del tratamiento de la EAo utilizando el SAVR durante el ingreso hospitalario en un hospital terciario español es de 14.939,5 € [12.175,7-19.268,9].
3. Independientemente de las comorbilidades o potenciales variables de confusión, el coste hasta el alta del grupo TAVI es 8.636,6 € (IC 95% 6.086,3-11.186,9) más que el del grupo SAVR. 4. Independientemente de las comorbilidades o potenciales variables de confusión, el coste del grupo TAVI hasta el día 30 es 8.296 € (IC 95% 5.528 11.053,9) más que el del grupo SAVR.
5. Independientemente de las comorbilidades o potenciales variables de confusión, el coste del grupo TAVI hasta el sexto mes es 8.528,7 € (IC 95% 6.083,8 10.983,5) más que el del grupo SAVR.
