Accidentes de riesgo biológico: Detección de riesgos asociados y propuestas de medidas preventivas en personal sanitario
- Autores: Juan José Tejada Pérez
- Directores de la Tesis: Tesifón Parrón Carreño (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 203
- Títulos paralelos:
- Biological risk accidents: Detection of associated risks and proposals for preventive measures in sanitary personnel
- Tribunal Calificador de la Tesis: Delia Cristóbal Cañadas (presid.), Jessica García González (secret.), María Angeles Lucerna Méndez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias Médicas por la Universidad de Almería
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: riUAL
- Resumen
- español
Título: Accidentes de Riesgo Biológico: Detección de riesgos asociados y propuestas de medidas preventivas en personal sanitario.
Introducción: Se considera un Accidente de Riesgo Biológico (ARB) a toda exposición accidental con fluidos corporales potencialmente contaminados, que puedan tener como consecuencia la transmisión de enfermedad al trabajador accidentado. Estos ARB son, en la actualidad, un tema recurrente de investigación debido al impacto que pueden llegar a tener en la salud de determinados colectivos laborales, en la presente tesis, nos centraremos específicamente en el personal sanitario. Este colectivo, se encuentra en constante contacto con pacientes cuyo estado serológico es, en la mayoría de los casos, desconocido mientras realizan las diversas prácticas que conforman sus labores habituales. Dichos procedimientos asocian un riesgo potencial de exposición a agentes biológicos que puede variar dependiendo de diversos factores relacionados tanto con las características de la propia técnica, como con las condiciones en las que se realiza o las aptitudes del propio trabajador. Gracias a los esfuerzos de diversos grupos de investigación se han conocido durante los últimos años, nuevas formas de prevención frente a estos casos, ya que se ha objetivado que tienen un gran impacto potencial tanto para la propia salud del trabajador sanitario (pudiendo ser infectados con el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la Hepatitis C (VHC) o el virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (VIH), principalmente), como el posible impacto económico asociado al seguimiento y tratamiento de estas enfermedades. Este tipo de situaciones son habitualmente controladas por los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL), más concretamente por la parte de Salud Laboral, quienes desempeñan sus funciones durante el horario de mañana (de 08:00 a 15:00). Estos mismos son los encargados de realizar la investigación de las causas que provocan estos ARB para, posteriormente, proponer medidas preventivas frente a los mismos. Otra de las funciones de Salud Laboral es determinar la necesidad (o no) de iniciar quimioprofilaxis o seguimiento serológico del trabajador accidentado (para una quimioprofilaxis eficiente en la mayoría de las ocasiones es preciso su inicio antes de que transcurran las primeras 24 horas desde el ARB), así como ofrecer medidas de prevención primarias, como una adecuada cobertura vacunal que impida el riesgo de contagio (en los casos en los que sea posible como, por ejemplo, en el caso del VHB). Por tanto, creemos que situaciones que predispongan a que los trabajadores sufran múltiples ARB durante su vida laboral, notifiquen estos eventos de manera tardía (si declaran dichos accidentes pasadas las 24 horas la quimioprofilaxis pierde gran parte de su eficacia) o no se encuentren correctamente inmunizados (en los casos de no respuesta inmunológica a las vacunas habituales frente a la Hepatitis B) ponen en mayor peligro la salud de los trabajadores sanitarios ante futuros ARB. En consecuencia, se plantean los siguientes objetivos en la presente tesis.
Objetivos: El principal objetivo de la tesis doctoral es ampliar la protección de los trabajadores sanitarios contra los potenciales ARB, determinando y corrigiendo aquellos factores que predisponen a las situaciones de mayor peligrosidad para los trabajadores: la ocurrencia de múltiples ARB o su notificación tardía. También se medirá la eficacia de posibles nuevas herramientas en la inmunización de trabajadores no respondedores frente al uso de las vacunas habitualmente empleadas contra el VHB (en nuestro estudio emplearemos la vacuna adyuvada Fendrix®).
Metodología: La tesis fue dividida en 2 proyectos con un tamaño muestral distinto, en ambos casos se trató de estudios con carácter retrospectivo. El primer proyecto estudio el riesgo asociado entre sufrir múltiples ARB y notificación incorrecta con el resto de variables independientes que, según la bibliografía previa, puedan tener relación, a saber: el género, la edad, la experiencia laboral previa, el tipo de contrato, la franja horaria, el turno, la categoría profesional, el área profesional, el tipo de ARB, el causante del ARB, el momento en el que sucedieron los ARB y el conocimiento previo de la serología del paciente fuente. En este proyecto la muestra final estuvo compuesta por los 1062 casos registrados por Salud Laboral durante el período estudiado, desde 2001 hasta 2018 (n1 =1062). En el caso del segundo proyecto, se estudió el título medio de anticuerpos de superficie y la consecución (o no) de inmunidad tras aplicar la vacuna adyuvada Fendrix® entre el personal sanitario no respondedor frente a las vacunas habitualmente empleadas, para ello se estudiaron las relaciones existentes entre estas 2 variables dependientes con el resto de variables independientes del estudio: género, edad y dosis administradas. Se recogió como muestra final un total de 26 trabajadores no respondedores a la vacunación habitual frente a VHB (n2 = 26). Se llevó a cabo inicialmente un análisis descriptivo utilizando medidas de tendencia central y de dispersión en el caso de las variables continuas, así como frecuencias y porcentajes en aquellas variables cualitativas. Seguidamente, se estableció la distribución normal o no normal de las variables de la población estudiada mediante los test de Shapiro-Wilk o Kolmogórov-Smirnov para, posteriormente, analizar las relaciones existentes entre las variables del estudio mediante el análisis bivariante (los test de contraste de hipótesis ejecutados fueron la T de Student, U de Mann Whitney y Chi-Cuadrado), considerándose como estadísticamente significativo los valores de p < 0,05. En ambos proyectos se desarrollaron estos análisis. Finalmente, en el proyecto de detección de factores de riesgo para múltiples ARB y notificación incorrecta se desarrolló un análisis multivariante mediante regresión logística binaria con el fin de establecer un perfil de riesgo con Odds Ratio ajustadas. Ambos proyectos fueron aprobados por el Comité de Ética Provincial de Almería, respetando los principios de la Declaración de Helsinki.
Resultados: La mayoría de sanitarios que han sufrido múltiples ARB durante su vida laboral fueron hombres (OR = 1,44), con una media de 36,85 años y una D.E. de 7,48 años, quienes desempeñaban sus funciones dentro del área médico-quirúrgica (OR = 1,9) y con una estabilidad laboral fija contrastada (OR = 2,75). El principal factor de riesgo para la notificación tardía de estos accidentes fue el turno de trabajo, detectándose una predisposición de notificación incorrecta si estos ARB sucedían durante el turno de tarde (OR = 7,97) o el turno de noche (OR = 4,74). Finalmente, en aquellos trabajadores que no presentaban inmunidad frente al VHB, a pesar de haber sido vacunados con hasta 2 pautas completas de vacunación habitual, se observó que la eficacia en la consecución de inmunidad tras el uso de la vacuna adyuvada Fendrix® fue muy alta (92% del total de la muestra desarrollo anticuerpos de superficie en rango de protección inmunológica), precisando normalmente 1 o 2 dosis para lograrlo (1,92 dosis de media con una D.E. de 1,1) y teniendo los trabajadores vacunados una edad media de 45,58 años y una D.E. de 8,19 años.
Conclusiones: Los profesionales sanitarios hombres, del área médico-quirúrgica, con una edad media comprendida entre la tercera y cuarta década de la vida, así como con contrato laboral fijo, presentan un mayor riesgo de sufrir múltiples ARB durante su vida laboral, siendo necesario instaurar cursos de formación en la manipulación del instrumental quirúrgico en dicha población o la implementación completa de mecanismos de bioseguridad pasiva en dicha área. Los trabajadores sanitarios que sufren ARB durante el turno de tarde o de noches presentan un mayor riesgo de realizar una notificación tardía de estos eventos, por lo que medidas correctoras como la instauración de programas de notificación telemática que faciliten la notificación en estas franjas horarias, son necesarias. Finalmente, la alta eficacia observada para el desarrollo de inmunidad en la población trabajadora no respondedora tras el uso de Fendrix®, nos permite proponer su uso de forma reglada en la vigilancia de la salud para este subgrupo poblacional.
- English
Introduction.
A biological risk accident is considered to be any accidental exposure to potentially contaminated body fluids, which may result in the transmission of disease to the injured worker. One of the groups at greatest risk of exposure is undoubtedly healthcare workers, who are potentially exposed to these body fluids during the performance of their normal tasks. The main pathogens that can be transmitted through these events are the Hepatitis B virus, the Hepatitis C virus or the acquired human immunodeficiency virus. One of the main functions of the Occupational Health department in this population of workers is the investigation of these accidents and the evaluation of the risk of contagion with these pathogens, proposing preventive measures, such as vaccination.
Objectives.
The main objective of the doctoral thesis is to extend the protection of healthcare workers against biological risk accidents, determining and correcting those factors that predispose to some of the most dangerous cases for workers such as: the occurrence of multiple accidents or their late notification. It will also measure the effectiveness of new tools in the immunisation of non-responsive workers against the use of traditional vaccines against Hepatitis B virus.
Material and Methods.
The thesis was divided into two projects with different sample sizes, both of which were retrospective studies. The first project studied the risk associated between suffering multiple biological risk accidents and their incorrect notification with the rest of the independent variables that, according to previous literature, may be related, namely:
gender, age, previous work experience, type of contract, time slot, shift, professional category, professional area, type of accident, the cause of the accident, the time at which the accidents occurred and previous knowledge of the source patient's serology.
The final sample consisted of the 1062 cases registered by Occupational Health during the period studied, from 2001 to 2018 (n1 =1062). In the case of the second project, we studied the mean surface antibody titre and the attainment (or not) of immunity after applying the adjuvanted vaccine among non-responder healthcare workers to the vaccines usually used, studying the relationships between these 2 dependent variables with the other independent variables of the study: gender, age and doses administered, studying a final sample of 26 workers (n2 = 26). The Shapiro-Wilk or Kolmogorov-Smirnov tests were used to establish the normality or non-normality distribution of the populations. Both projects consisted of a descriptive analysis of the data and a bivariate analysis (Student's t-test, Mann Whitney U test and Chi-Square test), with p-values < 0.05 being considered statistically significant. Finally, in the project to detect risk factors for multiple biohazard accidents and their incorrect reporting, a multivariate analysis was performed using binary logistic regression in order to establish a risk profile with adjusted Odds Ratios.
Results.
The majority of healthcare workers who had suffered multiple biological risk accidents during their working lives were men (OR = 1.44), with a mean age of 36.85 years and an S.D. of 7.48 years, who performed their duties in the medical-surgical area (OR = 1.9) and with a proven fixed job stability (OR = 2.75). The main risk factor for late reporting of these accidents was the work shift, with a predisposition to misreport if these accidents occurred during the afternoon shift (OR = 7.97) or the night shift (OR = 4.74), compared to the morning shift. Finally, in those workers who did not have immunity to the Hepatitis B virus, despite having been vaccinated with up to 2 complete routine vaccination schedules, it was observed that the efficacy in achieving immunity after use of the Fendrix® vaccine was very high (92% of the total sample developed surface antibodies in the range of immunological protection), usually requiring 1 or 2 doses to achieve this (1.92 doses on average with an S.D. of 1.1) and the vaccinated workers had an average age of 45.58 years and an S.D. of 8.19 years.
Conclusions.
Male healthcare professionals in the medical-surgical area, with an average age between the third and fourth decade of life, and with a permanent employment contract, have a higher risk of suffering multiple biological risk accidents during their working life, and it is necessary to establish training courses in the handling of surgical instruments in this population or the complete implementation of passive biosafety mechanisms in this area. Healthcare workers who suffer biohazard accidents during the evening or night shift are at greater risk of late reporting of these events, so corrective measures such as the implementation of telematic reporting programmes to facilitate reporting during these time slots are necessary. Finally, the high efficacy observed for the development of immunity in the non-responder working population after the use of Fendrix® allows us to propose its use in a regulated manner in health surveillance for this healthcare personnel subgroup
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