Resultados de la ablación de flúter atípico en la era de la navegación con mapeo de alta densidad. Estudio RAFAELA
- Autores: Vanesa Cristina Lozano Granero
- Directores de la Tesis: José Luis Zamorano Gómez (dir. tes.), Eduardo Franco Diez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Manzano Espinosa (presid.), Rafael Peinado Peinado (secret.), Daniel Rodríguez Muñoz (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
Se denomina flúter atípico al trazado electrocardiográfico caracterizado por una oscilación uniforme y continua de la línea de base cuya morfología no recuerda a la de los flúteres istmo-dependientes. El mecanismo electrofisiológico subyacente más habitual es la taquicardia auricular macrorrentrante, aunque otros mecanismos pueden tener manifestaciones electrocardiográficas similares. Para su aparición, es necesaria la presencia de barreras de conducción anatómicas y/o funcionales en las aurículas que delimiten el circuito, así como zonas de conducción lenta que posibiliten el bloqueo unidireccional y la perpetuación de un frente de onda reentrante, siendo típica la aparición de reentradas en torno a obstáculos anatómicos naturalmente presentes en las aurículas (anillo valvular mitral, venas pulmonares, venas cavas) o bien alrededor de cicatrices auriculares, que pueden aparecen de forma espontánea (en una suerte de envejecimiento auricular en el que participan factores de riesgo cardiovascular clásicos así como otros procesos comórbidos, fundamentalmente cardíacos) o bien fruto de yatrogenia (tras procedimientos de ablación o cirugía cardíaca previos). Otro mecanismo no infrecuente es el de la reentrada pequeña, en el que no es posible encontrar un obstáculo anatómico central, sino uno funcional y/o la existencia de regiones de conducción marcadamente lenta, también relacionadas con áreas de escara auricular.
Se trata de una arritmia rara, que supone el 4% de todos los procedimientos de ablación en los laboratorios de electrofisiología actuales, aunque su prevalencia está aumentando debido al envejecimiento poblacional, al auge de los procedimientos de ablación cardíaca y a la mayor esperanza de vida de los pacientes sometidos a procedimientos de intervencionismo cardíaco (hecho muy patente en la población de pacientes con cardiopatías congénitas).
La ablación con catéter del flúter atípico, indicada en el tratamiento de pacientes con episodios recurrentes y/o sintomáticos de flúter, persigue terminar la taquicardia clínica, prevenir su reaparición mediante el bloqueo de la conducción a través de alguna estructura imprescindible para su mantenimiento e idealmente prevenir la aparición de otras taquicardias de mecanismo reentrante. Para ello, es necesario llevar a cabo un diagnóstico preciso de la localización y componentes del circuito reentrante que propicie la arritmia, utilizándose para ello habitualmente sistemas de navegación electroanatómica. En los últimos años, la aparición de catéteres diagnósticos con múltiples electrodos de pequeño tamaño e interespaciado y sistemas capaces de llevar a cabo una anotación automática y precisa de gran cantidad de señales, en lo que se ha denominado mapeo de alta densidad, ha facilitado una mejor caracterización del sustrato y una mejor identificación del circuito responsable y sus componentes, mejorando los resultados inmediatos del procedimiento.
Sin embargo, los resultados a medio y largo plazo del procedimiento en términos de prevención de recurrencias y mantenimiento del ritmo sinusal reportados en la literatura son subóptimos, aunque los estudios a este respecto suelen incluir poblaciones pequeñas y seleccionadas de pacientes seguidos durante un periodo limitado de tiempo.
- English
“Atypical flutter” is an electrocardiographic pattern characterized by a uniform and continuous oscillation of the baseline whose morphology does not resemble that of isthmus-dependent flutters. The most common underlying electrophysiological mechanism is macroreentrant atrial tachycardia, although other mechanisms may have similar electrocardiographic manifestations. The presence of anatomical and/or functional conduction barriers in the atria that delimit a circuit is necessary for its onset, as well as areas of slow conduction that allow unidirectional blockade and the perpetuation of a reentrant wavefront. It usually settles around anatomical obstacles naturally present in the atria (mitral valve annulus, pulmonary veins, vena cava) or around atrial scars, which can appear spontaneously (in a kind of "atrial aging" involving classic cardiovascular risk factors, as well as other comorbid processes, mainly of cardiac nature) or as a result of iatrogenesis (after previous ablation procedures or cardiac surgery). Another frequent mechanism is that of small reentry, in which it is not possible to find a central anatomical obstacle, but rather a functional one and/or the existence of regions of markedly slow conduction, also related to areas of atrial scarring.
It is a rare arrhythmia, which accounts for 4% of all ablation procedures in current electrophysiology laboratories, although its prevalence is increasing due to population aging, the rise of cardiac ablation procedures, and the longer life expectancy of patients undergoing cardiac interventional procedures (a fact that is very evident in the population of patients with congenital heart disease). Catheter ablation of atypical atrial flutter, indicated for the treatment of patients with recurrent and/or symptomatic flutter episodes, seeks to terminate clinical tachycardia, to prevent its reappearance by blocking the conduction through some essential structure for its maintenance and ideally to prevent the occurrence of other reentrant tachycardias. For this, it is necessary to carry out a precise diagnosis of the location and components of the reentrant circuit that favors the arrhythmia, usually using electroanatomical navigation systems. In recent years, the advent of diagnostic catheters with multiple small-sized electrodes shortly interspaced and systems capable of automatic and accurate annotation of a large numbers of signals, in what has been called “high-density mapping”, has facilitated a better characterization of the substrate and a better identification of the circuit responsible for the arrhythmia and its components, improving the immediate results of the procedure. However, the medium and long-term results of the procedure in terms of prevention of recurrences and maintenance of sinus rhythm reported in the literature are suboptimal, although studies in this regard usually include small and selected populations of patients followed up for a limited period of time.
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