Estudio del volumen sanguíneo absoluto y relleno vascular en pacientes en hemodiálisis crónica. Análisis de factores implicados
- Autores: Marta Álvarez Nadal
- Directores de la Tesis: Milagros Fernández Lucas (dir. tes.), José Luis Teruel Briones (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Agustín Albillos Martínez (presid.), J.A. Herrero Calvo (secret.), María Auxiliadora Bajo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
La hipotensión intradialítica (HID) es una complicación frecuente en la hemodiálisis (HD) crónica que se asocia con resultados clínicos adversos, siendo común en todas las unidades de HD a pesar de los esfuerzos realizados durante años para reducir su incidencia. Esto justifica la necesidad de desarrollar nuevas estrategias para limitar su frecuencia y magnitud. El principal desencadenante de estos eventos es una disminución del volumen plasmático no compensada adecuadamente por el relleno vascular desde el compartimento intersticial al intravascular. Por lo tanto, un mayor conocimiento de la fisiología y los condicionantes del relleno vascular, podría contribuir al desarrollo de nuevos modelos que permitan mantener la extracción de volumen requerida limitando los eventos de HID.
Durante años, diversos autores han tratado de cuantificar el relleno vascular, limitados por la necesidad de emplear mecanismos invasivos. Por ello, los datos disponibles en este campo hasta hace apenas unos años se basan en modelos animales y de hemorragia. Recientemente, un nuevo modelo dilucional propuesto por Kron et al., permite la cuantificación del relleno vascular y del volumen sanguíneo absoluto (VSA) de manera sencilla y rutinaria en la práctica clínica.
El objetivo principal de esta línea de investigación es explorar la utilidad de este modelo y realizar un análisis exhaustivo del relleno vascular y su posible relación con las comorbilidades, los fármacos y los diversos parámetros asociados a la técnica dialítica, teniendo como finalidad la reducción de eventos de HID.
Con el objetivo de obtener una visión completa de los factores que pueden influir en el relleno vascular y su papel en la aparición de la HID, se ha realizado una serie de estudios interrelacionados. Dichos estudios analizan cómo éste se ve modificado en algunas de las distintas estrategias tradicionales para mejorar la tolerancia a la técnica: ajuste de parámetros propios de la técnica (reducir la temperatura del líquido de diálisis), ajuste de la composición del líquido de diálisis (aumentar la concentración de Na+ en el baño), ajuste de prescripciones farmacológicas (fármacos antihipertensivos) e individualización del tratamiento.
En último lugar, se expone una nueva estrategia para mejorar la tolerancia a la técnica, estableciendo un VSA mínimo tolerado por cada paciente, y ajustando la extracción de volumen para evitar que se sobrepase dicho límite.
- English
Intradialytic hypotension is a common complication in chronic hemodialysis associated with adverse clinical outcomes, and despite efforts to reduce its incidence, it remains highly prevalent in all hemodialysis units. This justifies developing new strategies to limit its frequency and magnitude. The main trigger for these events is a decrease in plasma volume inadequately compensated by vascular refilling from the interstitial to the intravascular compartment. Therefore, a better understanding of the physiology and determinants of vascular refilling could contribute to developing new models that improve fluid removal while limiting intradialytic hypotension events.
Various authors have attempted to quantify vascular refilling for years, limited by the need for invasive testing. Thus, the available data in this field is traditionally based on animal and hemorrhage models. Recently, a new dilutional model proposed by Kron et al. allows the measurement of vascular refilling and absolute blood volume simply and routinely in clinical practice.
The main objective of this research is to explore the utility of the dilutional model and conduct a comprehensive analysis of vascular refilling and its potential relationship with comorbidities, medications, and dialysis technique parameters to reduce intradialytic hypotension events. In order to achieve a comprehensive understanding of factors that may influence vascular refilling and its role in intradialytic hypotension, a series of interrelated studies has been conducted. These analyze how vascular refilling is modified under traditional scenarios to improve tolerance to the technique: adjustment of technique-related parameters (reducing dialysate temperature), adjustment of dialysis fluid composition (increasing dialysate Na+ concentration), adjustment of pharmacological prescriptions (anti-hypertensive medications), and individualization of the treatment.
Finally, a new strategy is proposed to improve tolerance to the technique, establishing a minimum tolerated ABV for each patient and adjusting volume extraction to avoid exceeding this limit.
- español
