Evolución del patrón de presentación y del manejo de la insuficiencia cardiaca de debut en pacientes hospitalizados. Validación del estudio predice

• Autores: Francisco Ruiz Ruiz
• Directores de la Tesis: Enrique J. Calderón Sandubete (dir. tes.), Francisco Javier Medrano Ortega (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 136
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Introducción: es muy relevante conocer el pronóstico de la insuficiencia cardiaca (IC), tanto a corto como a medio plazo. En la actualidad no existen modelos pronósticos ni escalas predictivas que resulten fiables en todos los casos de IC y la mayoría se ha desarrollado para IC crónica. Por otra parte, la información sobre la evolución del perfil y manejo clínico de los pacientes hospitalizados por IC de novo en España es limitada.

    Objetivos generales: (i) describir la evolución en las dos últimas décadas de las características clínicas y comorbilidad de los pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC, identificar los cambios en la adecuación de indicaciones sobre diagnóstico y tratamiento y el impacto de los cambios en el espectro clínico y el manejo de la IC sobre el pronóstico de la enfermedad a un año de; (ii)realizar la validación externa del modelo PREDICE-SCORE desarrollado para predecir la mortalidad a un año en pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC.

    Método: el estudio PREDICE (PREdicción Desenlaces Insuficiencia Cardiaca en España, FIS 06-90243; FIS07/0945; SAS 357-06) se diseñó como un estudio observacional multicéntrico (Hospitales Virgen del Rocío y de Valme de Sevilla; 12 de octubre de Madrid). Se incluyeron un total de 780 pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC según los criterios de Framingham en dos periodos de tiempo, denominados: (i) cohorte retrospectiva 2005 (600 pacientes reclutados entre 2004 y 2008); (ii) cohorte prospectiva 2015 (180 pacientes reclutados entre 2013-2015). En ambos casos seguimiento durante un año.

    Resultados principales: la comorbilidad medida por un índice de Charlson >2 fue del 12,8% en la cohorte y del 90% en la cohorte de 2015 (p<0,001) El diagnóstico de IC con fracción de eyección reducida se obtuvo en un 2,9% de los pacientes de la cohorte 2005 y un 37% de la cohorte 2015 (p< 0,001). La indicación de betabloqueante al alta fue del 31,3% en la cohorte 2005 y el 50,6% en la cohorte 2015 (p<0,001). Al mes de la hospitalización reingresaron el 7,3% de los pacientes en 2005 y el 35,6% en 2015 (p<0,001) y al año un 21,2% y 49,4% (p<0,001), respectivamente. La mortalidad al año fue del 16,3% en 2005 y del 22,5% (p=0,07) en 2015. La discriminación del modelo PREDICE en el conjunto de datos de validación medida mediante AUC fue de 0,68 (IC 95% 0,57 – 0,79). En la calibración el “intercept” fue de 0,33 (IC del 95%: -0,77 a 1,45) y “slope” fue de 0,65 (IC del 95%: 0,21 a 1,20). El área bajo la curva (AUC) fue de 0,59 (IC 95%: 0,47 – 0,71), el “intercept” -0,25 (IC del 95%: -1,70 a 0,94) y “slope” 0,42 (IC del 95%: -0,20 a 1,17).

    Conclusiones: En nuestro entorno, el espectro clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca hospitalizados por su primera descompensación se ha modificado en la última década, con un aumento en la edad media y las comorbilidades que determinan un empeoramiento de su situación funcional cardiaca y general. A pesar de mejorado el manejo diagnóstico-terapéutico de la IC, su pronóstico ha empeorado, probablemente por su mayor deterioro clínico y comorbilidades al ingreso. Globalmente, los resultados obtenidos apoyan la hipótesis de que la IC actualmente no se presenta como una enfermedad cardiaca aislada sino integrada en un comorbidoma complejo que dificulta su manejo clínico y condiciona un peor pronóstico vital, y donde el papel de los especialistas integradores es esencial. La escala de riesgo PREDICE no es válida actualmente para predecir la mortalidad a un año. Se necesitan estudios más amplios que permitan desarrollar un modelo pronóstico más preciso.