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Resumen de Variabilitat de diferents tècniques quirúrgiques en establir la rotació dels components a l'artroplàstia total de genoll i la seva correlació clínica

Federico A. Yáñez Sillera

  • La adecuada alineación rotacional de los componentes es una de las claves para un buen resultado clínico y una adecuada supervivencia a largo plazo de la ATR (Berger, 1998; Bedard, 2011). Se han descrito distintas técnicas para analizar la alineación rotacional, casi todas ellas utilizando los cortes axiales en la tomografía axial computarizada (TAC), aunque no hay consenso a cerca de cual es la mejor o mas reproducible (Van Houten, 2018). Existen diferentes técnicas quirúrgicas para establecer la rotación de los componentes, las más utilizadas son: la resección anatómica (MR), el uso de sensores de fuerza para equilibrado de espacios (FS_STB) y la técnica asistida por ordenador o navegada (CAS_GB). Es controvertido el hecho de si alguna técnica quirúrgica es superior a otra al momento de establecer la alineación rotacional o que alineación rotacional es la mas adecuada.

    Este estudio se divide en dos partes. La primera parte, analiza 9 técnicas medición en 2D-TAC para determinar la rotación del componente femoral, tibial y de la ATR en su conjunto. Se estudiaron 27 pacientes y se estudiaron 9 ángulos de rotación, se hicieron dos mediciones de cada ángulo, por tres observadores independientes para calcular la variabilidad intra e inter observador, además de analizó la relación con los resultados clínicos. La segunda parte, es un estudio prospectivo, aleatorizado en la que se incluyeron 60 pacientes distribuidos en tres grupos según la técnica quirúrgica analizada: MR, CAS_GB y FS_STB. Se realizaron 3 mediciones en 2D-TAC: rotación femoral (BFA) y rotación de la rodilla (TE_PTCA y BC_PTCA). Se analizó que técnica quirúrgica reproduce mejor la rotación de la rodilla nativa y el resultado clínico (KSS y WOMAAC) y que técnica quirúrgica proporciona mejores resultados clinicos.

    En el primer estudio, los resultados muestran que para el componente femoral la técnica mas reproducible es la descrita por Berger en 1993, para el componente tibial es la técnica de el ángulo anatómico de la tibia (ATA). En cuanto a la rotación de la ATR, la técnica mas reproducible es el BC_PTCA y la TE_PTCA que relaciona el eje bicondileo posterior y el eje transepicondileo con el margen posterior de plato tibial. El ángulo BC_PTCA se relaciona significativamente con el resultado clínico según KSS. En el segundo estudio, se apreció que las tres técnicas quirúrgicas no tenían diferencias de rotación preoperatoria y reprodujeron el BFA nativo. La técnica FS_STB y la CAS_GB reproducen el TE_PTCA y la FS_STB reproduce el BC_PTCA. Así mismo, el KSS_FUNCTIONAL fue significativamente mejor en la técnica FS_STB respecto a las otras dos. En conclusión, nuestros resultados confirman que en la medición por 2D-TAC el Angulo de rotación femoral (BFA) fue el mas reproducible y que los ángulos tibiales son poco reproducibles a excepción del ATA. Los ángulos de rotación de la rodilla presentan una buena reproducibilidad y se correlacionan bien con la clínica. La utilización de un sensor de fuerzas permite reproducir la rotación nativa de la rodilla (TE_PTCA y BC_PTCA) y alcanzar unos resultados clínicos significativamente mejores (KSS) que las otras técnicas quirúrgicas estudiadas (MR y CAS_GB).


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