Análisis de la deformación miocárdica mediante feature tracking-resonancia magnética cardíaca en la miocardiopatía no isquémica

• Autores: Javier Urmeneta Ulloa
• Directores de la Tesis: José Ángel Cabrera Rodríguez (dir. tes.), Eduardo Pozo Osinalde (codir. tes.), Montserrat Bret Zurita (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Europea de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Miguel Ángel García Fernandez (presid.), Manuel Recio Rodríguez (secret.), Pedro M. Azcárate Agüero (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Europea de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Patología clínica
      • Radiología
    • Medicina interna
      • Cardiología
    • Patología
      • Patología cardiovascular
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• Resumen

  • RESUMEN: Antecedentes y objetivos: El análisis de la deformación miocárdica (strain) es factible realizarlo a través de técnicas de imagen cardíaca, primordialmente mediante ecocardiografía (speckle-tracking/Doppler tisular) o cardiorresonancia magnética (CRM). El Feature-Tracking (FT) CRM, sin limitación de ventana acústica, con un postprocesado rápido y sencillo sobre secuencias clásicas cine CRM, se posiciona como una atractiva técnica para su determinación. El strain ha demostrado la capacidad de detectar disfunción contráctil ventricular de forma precoz en un gran número de enfermedades cardiovasculares. Diferentes autores han estudiado el valor del strain CRM en el escenario de miocardiopatía no isquémica (MNI) con resultados contradictorios. Nuestro objetivo fue valorar la deformación miocárdica de ventrículo izquierdo (VI) y ventrículo derecho (VD) mediante strain-CRM en pacientes con MNI: Miocardiopatía dilatada no isquémica (MDNI) y miocardiopatía inflamatoria. Evaluar el comportamiento del strain circunferencial miocárdico en CRM en este tipo de pacientes. Métodos: Se estudió retrospectivamente el análisis de deformación miocárdica mediante FT-CRM de VI y VD en 98 pacientes con MDNI, se valoró el FT y Deep learning strain (DLS) en CRM diagnóstica y de control de VI en 17 pacientes con miocarditis aguda. Finalmente, de forma prospectiva, se analizó el FT-CRM de 57 pacientes tras infección por COVID-19. Las características basales y el tratamiento hospitalario de los pacientes fueron obtenidos de la historia clínica electrónica. Los estudios de CRM se llevaron a cabo en equipos de 1.5T utilizando softwares de análisis cardíaco avanzado para la determinación del FT global circunferencial, radial y longitudinal, así como el FT de pared libre de VD y CAF VD en MDNI. Por otro lado, se determinó el FT global circunferencial y radial de VI tras infección por COVID-19, así como el FT y DLS global circunferencial de VI en pacientes tras ingreso por miocarditis aguda. Las variables cualitativas se presentaron como número absoluto y porcentaje, mientras que las variables cuantitativas se expresaron como media ± desviación estándar o mediana [rango intercuartílico]. Se determinó la variabilidad intra- e interobservador del FT en los diversos escenarios. Las variables continuas se compararon mediante la prueba de la t de Student o la de la U de Mann-Whitney, según su comportamiento. Las variables cualitativas se compararon mediante test ¿2. En el caso del análisis de FT en MDNI, se crearon modelos de regresión logística para valorar su efecto sobre el evento combinado insuficiencia cardíaca (IC)/mortalidad/desfibrilador automático implantable (DAI) como prevención secundaria. El análisis de los datos se realizó con el SPSS y software estadístico R, estableciéndose un nivel de significación del 5%. Resultados: 98 pacientes con diagnóstico de MDNI, 71.4% varones, con etiología fundamentalmente de origen idiopático. Presentaban severa dilatación de VI [volumen telediástolico indexado (VTDVIi) de 133,6 ± 33,4 ml/m2] y disfunción sistólica severa [Fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) 29,5 ± 9,6%]. Se detectó realce tardío de gadolinio (RTG) en el 38,8%, siendo el patrón de realce intramiocárdico septal el más frecuente (16,3%). El strain de VI CRM estaba alterado de forma significativa en nuestra muestra; con un strain circunferencial global de -7,7 ± 3,5%. Se evidenció escasa variabilidad intra- e interobservador con el strain circunferencial y longitudinal en MDNI, con elevada concordancia entre FEVI-CRM y FT. Los volúmenes ventriculares y la FEVI presentaron una correlación significativa con el FT circunferencial, sin relación con el grado de RTG. El strain circunferencial se asoció con la presencia de FEVI >50% en ecocardiografía de seguimiento y con el evento combinado, con un punto de corte de -8,2%. Al mismo tiempo, valoramos el strain de VD en los 98 enfermos con MDNI, con un volumen telediastólico indexado de VD de 68,1 ± 12,2 ml/m2 y función sistólica conservada (FEVD 52,5 ± 14,6%). Estos pacientes presentaron un strain de pared libre de VD de -23,8 ± 9,9% y un cambio de área fraccional (CAF) de 39,7 ± 16,6%. Se evidenció una buena correlación entre la FEVD y el FT/CAF CRM. En los pacientes con FEVI ¿ 30%, los ingresos por IC estuvieron asociados a valores más bajos de strain VD y CAF, independientemente de la FEVD, con puntos de corte de -19.5% y 36.5%, respectivamente. En estos pacientes, la disminución de ambos valores predijo el evento combinado IC/mortalidad/DAI como prevención secundaria. En lo que respecta a la miocardiopatía inflamatoria, de 17 pacientes hospitalizados por miocarditis, 88.2% varones, todos con clínica manifiesta y elevación de biomarcadores cardíacos. Presentaban función sistólica conservada y un 94,1% de pacientes con RTG y edema miocárdico en CRM. Presenciamos valores disminuidos de FT y DLS circunferencial global de VI comparado con grupo sano referencia. Se objetivó un aumento del FT y DLS entre CRM diagnóstica y de control, sin relación con la evolución del grado de RTG. Por otra parte, objetivamos buena correlación entre la FEVI y FT/DLS circunferencial de VI, con excelente variabilidad intra- e interobservador. Finalmente, en 57 pacientes tras hospitalización por infección COVID-19, de los cuales un 80.7% eran varones, con un tiempo entre primer contacto y realización de CRM de 81 ± 27 días. Presentaban función sistólica conservada, FEVI (61 ± 10%) y un VTDVIi normal 76 ± 17 ml/m2. Se objetivó RTG en 19,3% de los pacientes y un aumento de T2 mapa respecto a grupo control. Objetivamos excelente variabilidad intra- e interobservador del FT circunferencial y radial de VI en este escenario clínico. En pacientes con primer contacto ¿ realización de CRM menor de 8 semanas, se objetivaron valores disminuidos de FT global circunferencial y radial de VI respecto a aquellos con CRM tras las primeras 8 semanas de la infección. Conclusión: En pacientes con MDNI, el análisis de FT de VI y VD mediante CRM fue factible y altamente reproducible, siendo el strain global circunferencial de VI y el strain de pared libre de VD, parámetros predictores de eventos cardiovasculares en el seguimiento. En pacientes con miocardiopatía inflamatoria por miocarditis aguda, se objetivaron menores valores de FT y DLS circunferencial global de VI respecto a grupo control, presenciando mejoría entre CRM diagnóstica y CRM de seguimiento, sin relación con el grado de RTG. Finalmente, en miocardiopatía inflamatoria tras infección por COVID-19, evidenciamos valores reducidos de FT circunferencial y radial de VI en pacientes con CRM realizada durante las primeras 8 semanas de la enfermedad. El strain circunferencial, representó el parámetro de deformación con mayor reproducibilidad y aplicabilidad clínica en CRM en estos escenarios clínicos.