Resumen de Factores de riesgo predictores fístula anastomótica tras colectomía total o subtotal
- español
Introducción: La fuga anastomótica (FA) tras una anastomosis ileorrectal (AIR) o ileosigmoidea (AIS) se asocia a una elevada morbilidad. La identificación de los posibles factores de riesgo de FA podría modificar la planificación quirúrgica y reducir las complicaciones posteriores. Este estudio analiza la tasa, los factores de riesgo potenciales y tratamiento de la AL tras colectomía total (CT) y subtotal (CST).
Material y métodos: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo, multicéntrico y de ámbito nacional, en el que participaron 26 centros de referencia españoles. En el estudio se incluyeron pacientes a los que se le realizó una CC y CST con AIR o AIS entre enero de 2013 y diciembre de 2020. Se recogieron datos clínicos, cirugía primaria y complicaciones. Se realizaron análisis univariantes y multivariantes para identificar factores de riesgo de FA global, grados B y C. Se analizó el manejo quirúrgico de las FA grado C y la tasa de estoma asociadas a la misma.
Resultados: En el estudio se incluyeron 1074 pacientes, 433 del grupo AIS (40,3%) y 641 del grupo AIR (59,7%). La incidencia global de FA fue del 14,3%, sin diferencias entre AIR e AIS (14,2% y 14,5% respectivamente), p=0,871. El sexo masculino (p=0,032; OR:1,06 (IC 95% 1,04-2,2), la puntuación en la escala ASA (p=0,015, OR: 1,83 IC 95% 1,12-2,99) y las proteínas preoperatorias totales (p=0,042 OR:1,10 IC 95% 1,05-1,20) se identificaron como factores de riesgo independientes de FA global y de grado B-C. La ileostomía derivativa no protegió contra la FA (p= 0,084). Las complicaciones Clavien-Dindo ¿IIIA se presentaron en 251 pacientes (23,3%). La reconstrucción del tránsito no fue posible en 85 pacientes (8,1%), siendo más frecuente tras escisión de anastomosis e ileostomía terminal en el manejo de la FA Grado C.
Conclusión: La CT y la CST con AIR o AIS son procedimientos de alto riesgo con una mayor tasa de FA. El sexo masculino, la puntuación ASA y un menor nivel preoperatorio de proteínas se asociaron con la AL global y los grados B y C de AL. Podría obtenerse una menor tasa de estoma permanente cuando se realiza una ileostomía derivativa en la cirugía de revisión.
- English
Introduction: Anastomotic leakage (AL) following ileorectal (IRA) or ileosigmoid (ISA) is associated with a high morbidity. The identificacion of potential risk factors to AL could change operative planning and reduce further complications. This study assesses rate, potential risk factors and management of AL after Total colectomy (TC) and subtotal colectomy (STC).
Methods: A nationwide, multicentre, retrospective cohort study involved 26 Spanish referral centres. It included TC and STC with IRA or ISA patients between January 2013 and December 2020. Clinical data, primary surgery and complications were collected. Univariate and multivariate analysis to identify risk factors to AL were performed. Management of grade B-C AL and permanent stoma rate was assessed according to revisional surgeries.
Results: Study included 1074 patients, 433 ISA group (40.3%) and 641 IRA group (59.7%). Overall incidence of AL was 14.3% with no differences between IRA and ISA (14.2% and 14.5% respectively), p=0.871. Male sex (p=0,032; OR:1,06 (CI 95% 1,04-2,2), ASA score (p=0,015, OR: 1,83 CI 95% 1,12-2,99) and lower total preoperative proteins (p=0,042 OR:1,10 CI 95% 1,05-1,20) were identified as independent risk factors to global and grade B-C AL. Diverting ileostomy did not protect against AL (p=0.084). Clavien-Dindo >IIIA complication was found in 251 patients (23,3%). Stoma reversal was not possible in 85 patients (8.1%), being more frequent after anastomosis excision and terminal ileostomy in AL grade C.
Conclusion: TC and STC with IRA or ISA is a high-risk procedure with an increased AL rate. Male sex, ASA score and lower preoperative proteins level were associated with global AL and AL grade B and C. Lower permanent stoma rate could be obtained when diverting ileostomy is performed in revision surgery.
