Resumen de Influencia de la diabetes mellitus tipo 1 en la función acomodativa, sensibilidad al contraste y superficie ocular: análisis de casos y controles
María del Carmen Silva Viguera
En este trabajo se realiza un análisis la función acomodativa, la sensibilidad al contraste y la superficie ocular, en sujetos con diabetes mellitus tipo 1 (DMT1), sin signos de retinopatía diabética, y en un grupo de sujetos control, y su relación con los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y la duración de la enfermedad.
La acomodación se evaluó a través de la amplitud de acomodación (AA), la acomodación relativa negativa y positiva (ARN y ARP), la respuesta acomodativa (RA) y la flexibilidad acomodativa (FA), mediante las pruebas que mostraron mayor repetibilidad, se realizó una clasificación de los participantes en función de los valores normativos en "insuficiencia, exceso o resultados normales", y un diagnóstico de anomalías acomodativas.
La función de sensibilidad al contraste (FSC) se determinó en cuatro frecuencias espaciales (3, 6, 12 y 18 ciclos/grado) mediante el test CSV-1000E y en tres condiciones de luz: alta (550 lux), media (200 lux) y baja (<2 lux).
Mediante un analizador no invasivo (Ocular Surface Analyzer, OSA), se evaluó el enrojecimiento conjuntival, el espesor de la capa lipídica (ECL), la altura del menisco lagrimal (AML), el primer tiempo de ruptura lagrimal, el tiempo medio de ruptura lagrimal no invasiva (NIBUT1 y NIBUTm) y la disfunción de glándulas de Meibomio (DGM). También se realizaron la prueba de Schirmer I, la prueba del tiempo de ruptura lagrimal con fluoresceína (BUT) y los cuestionarios OSDI y SPEED. Adicionalmente, en todos los sujetos se determinó el porcentaje de HbA1c.
Los sujetos con DMT1 presentaron valores inferiores de AA (p<0.001), FA monocular (p=0.001) y FA binocular (p< 0.001), y superiores de ARN (p= 0.034), que los controles. Además, la AA se correlacionó con la edad y la duración de la diabetes, ajustándose a la ecuación y=14.337(±0.614) - 0.166(±0.29) x duración – 0.207(±0.25) x edad, R2 = 0.689, R2 ajustado = 0.678, F = 63.117, p < 0.001. FA y ARN se correlacionaron con la duración de la enfermedad. Se observó un mayor porcentaje de valores de insuficiencia en el grupo DMT1 (50%) en comparación con el grupo control (6%) (p<0,001), siendo la inflexibilidad acomodativa la disfunción más prevalente (15%), seguida de la insuficiencia acomodativa (10%).
Se obtuvo una FSC menor en el grupo T1DM en las tres condiciones de luz estudiadas (p<0.05). La frecuencia espacial más afectada fue 18 cpd, en condiciones de alta iluminación, y la menos afectada 3 cpd (p>0,05 en las tres condiciones de luz).
Por otro lado, el grupo con DMT1 mostró un mayor enrojecimiento conjuntival (p=0,010) y menor ECL (p<0,001), AML (p<0,001), NIBUT1 (p<0,001), NIBUTm (p<0,001), Schirmer I (P=0,001) y BUT (p<0,001) que el grupo control, así como un mayor porcentaje de DGM en los párpados superior (p=0,097) e inferior (p<0,001). No se encontraron diferencias significativas en los síntomas de EOS en los cuestionarios OSDI y SPEED entre los dos grupos.
Por tanto, concluimos que la DMT1 afecta a la mayoría de los parámetros acomodativos, estando la insuficiencia acomodativa asociada a esta enfermedad. Así mismo, existe una reducción de la FSC, principalmente a frecuencias medias y altas, y en condiciones de luz media y baja, además de una afectación de las capas lagrimales mucino-acuosa y lipídica. y un mayor porcentaje de DGM.
