Estudio epidemiológico de la osteorporosis en la población española con artritis reumatoide

• Autores: Esther Vicente Rabaneda
• Directores de la Tesis: Loreto Carmona Ortells (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2008
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Amaro García Díez (presid.), J. Cordero Ampuero (secret.), Javier del Pino Montes (voc.), Joan Miquel Nolla Sole (voc.), Pedro Sabando (voc.)
• Materias:
  • Antropología
    • Antropología cultural
      • Medicina tradicional
  • Ciencias económicas
    • Economía sectorial
      • Sanidad
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • OBJETIVOS: Estimar la densidad mineral ósea (DMO) media, la prevalencia de osteoporosis y analizar los factores de riesgo asociados con la reducción de la DMO en los pacientes con artritis reumatoide (AR) españoles. Estimar la prevalencia e incidencia de fracturas osteoporóticas clínicas, vertebrales y periféricas, en dicha población y evaluar la asociación entre las fracturas y los factores de riesgo clásicos y de la AR.

    MÉTODOS: Estudio transversal y longitudinal de una cohorte clínica de 789 AR seleccionadas por muestreo probabilístico a partir de los registros de 34 centros repartidos por toda España, con un seguimiento de 4 años. La DMO se midió en columna lumbar mediante absorciometría radiológica de energía dual (DXA) en una submuestra representativa de 142 AR (107 mujeres, 35 hombres). Se utilizó la definición de osteoporosis de la OMS. Se registraron las fracturas osteoporóticas sintomáticas previas e incidentes en todos los pacientes. Además, se recogieron las variables sociodemográficas y clínicas, relacionadas o no con la AR, de todos los pacientes. Análisis estadístico: Se estimó la DMO media, la prevalencia de osteoporosis y la prevalencia e incidencia de fracturas osteoporóticas con intervalos de confianza del 95% (IC 95%) ajustados por el diseño. La incidencia se calculó por técnicas de supervivencia. La asociación de los factores de riesgo con la DMO se estudió mediante regresión lineal, con las fracturas prevalentes mediante regresión logística y con las fracturas incidentes mediante modelos lineales generalizados atendiendo a una distribución de Poisson (asociación medida en razón de tasas de incidencia, IRR).

    RESULTADOS: Estudio transversal: la DMO media ± DE fue de 0,877 ± 0,022 g/cm2, estimándose una prevalencia de osteoporosis en la AR del 30,3% (IC 95%: 16,4 - 44,2). La prevalencia acumulada de fracturas en la AR se estima en el 12,7% (IC 95%: 9,3 - 15,9), siendo en mujeres el triple que en hombres. El aumento de fracturas prevalentes acumuladas frente a la población general es a expensas de todos los tipos de fractura, excepto las de Colles. Los factores predictivos de DMO baja fueron: el sexo femenino, la edad, el bajo peso y el uso prolongado de glucocorticoides (GC). Para las fracturas prevalentes fueron: el sexo femenino, la edad, un índice de masa corporal bajo, la utilización prolongada de GC y el índice de Larsen. Estudio longitudinal: En la AR se estima una incidencia de fracturas osteoporóticas del 2,8 por 100 pacientes-años (IC 95%: 2,2 - 3,5). Por tipos de fracturas, la incidencia por 100 pacientes-años es de 1,4 fracturas vertebrales (IC 95%: 0,9 - 1,9), 0,1 de cadera (IC 95%: 0,04 - 0,4), 0,2 de Colles (IC 95%: 0,06 - 0,4) y 1,1 (IC 95%: 0,7 - 1,6) de otras fracturas periféricas. Los siguientes factores se asocian de forma independiente con la aparición de fracturas: edad (IRR por año: 1,03 [1,00 - 1,05]), sexo femenino (IRR: 2,13 [1,05 - 4,32]), terapia actual con GC (IRR: 2,08 [1,14 - 3,78]) y fracturas previas (IRR: 2,92 [1,55 - 5,51]).

    CONCLUSIONES: La DMO media de los pacientes con AR es inferior a la descrita para la población general de igual edad y sexo, con una elevada prevalencia de osteoporosis y fracturas, con la excepción de las fracturas de Colles. La incidencia de fracturas, especialmente vertebrales y periféricas distintas a cadera y Colles, también es mayor a la descrita para nuestra población general. Estos resultados nos ayudan a conocer la dimensión del problema en nuestro país y a identificar los principales factores clínicos de riesgo asociados.