Relación entre la obesidad sarcopénica tras gastrectomía por cancer gástrico localmente avanzado y complicaciones postoperatorias mayores y su impacto en la supervivencia
- Autores: Luz Divina Juez Sáez
- Directores de la Tesis: Pablo Priego Jiménez (dir. tes.), José Ignacio Botella Carretero (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Julio Jesús Acero Sanz (presid.), José Daniel Sánchez López (secret.), Ismael Díez del Val (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
Introducción: La prevalencia de la sarcopenia en el cáncer gástrico (CG), aunque varía entre los estudios reportados, es de alrededor del 60%. En los últimos años, se ha reconocido que la sarcopenia también puede ocurrir no sólo en pacientes con pérdida de peso y bajo peso corporal, sino también en pacientes con un índice de masa corporal normal o aumentado. El término obesidad sarcopénica (OS) es una nueva definición que amplía las implicaciones de la composición corporal alterada.
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la OS en la morbilidad perioperatoria y la supervivencia de los pacientes con CG sometidos a gastrectomía mediante la evaluación de la composición corporal en imágenes de Tomografía Computarizada (TC).
Material y método: Se obtuvieron imágenes de TC preoperatorias de todos los pacientes con diagnóstico de CG sometidos a gastrectomía con intención curativa entre enero de 2012 y diciembre de 2019. Las mediciones del tejido adiposo así como del tejido muscular se realizaron en un corte transversal de una TC con contraste prequirúrgico a nivel de la tercera vértebra lumbar (L3). Se calculó el índice de masa muscular esquelética (suma del área de la musculatura a ese nivel (cm2) y se normalizó por el cuadrado de la altura del paciente (m2)) y el área transversal del tejido adiposo visceral (cm2). La sarcopenia, la obesidad y la OS se calcularon según puntos de corte específicos para cada sexo según definiciones internacionales (definición de Prado y modificación posterior por Martin).
Resultados: Tras analizar a 190 pacientes, la prevalencia de la OS fue del 22,1% (42 pacientes), y la de la sarcopenia del 13,7%. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas respecto a características sociodemográficas y oncológicas entre morfotipos corporales. Respecto a la supervivencia global, el análisis multivariante demostró que la composición corporal prequirúrgica, y concretamente la OS (Hazard Ratio 2,17 (1,3-3,6);p=0,002) fue un factor pronóstico independiente. No se identificó el impacto de la composición corporal sobre la recurrencia de la enfermedad tras una gastrectomía por CG. Se realizó una regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados a las complicaciones ostoperatorias. La edad (p=0,002), la categoría ASA III (p=0,047) y la OS se identificaron como un factor de riesgo de complicaciones graves según la clasificación Clavien-Dindo ¿IIIb/IV [OR2,61 (1,04-6,6);p=0,041].
Conclusiones:
- La prevalencia de la obesidad sarcopénica en los pacientes sometidos a una gastrectomía por cáncer gástrico fue del 22,1%.
- La obesidad sarcopénica fue un factor de riesgo para complicaciones postquirúrgicas, duplicando el riesgo de morbilidad grave o grado ≥IIIb según la clasificación de Clavien- Dindo en los pacientes con CG tras una gastrectomía.
- La obesidad sarcopénica fue un factor pronóstico independiente de la supervivencia global tras una gastrectomía por CG.
- La composición corporal, y en concreto la obesidad sarcopénica, no tuvo impacto en la supervivencia libre de enfermedad en los pacientes con CG que se sometieron a una gastrectomía.
- English
Introduction: The prevalence of sarcopenia in gastric cancer (GC), although varying among reported studies, is around 60%. In recent years, it has been recognised that sarcopenia may occur not only in patients with weight loss and low body weight but also in patients with a standard or increased body mass index. Sarcopenic obesity (SO) is a new definition that broadens the implications of altered body composition.
This study aimed to assess the impact of SO on perioperative morbidity and survival of GC patients undergoing surgery by assessing body composition on Computed Tomography (CT) images.
Materials and Methods: Patients operated on for gastric cancer with curative intent from January 2012 to December 2019 were included. Preoperative CT images were obtained for all patients. Fat and muscle measurements were performed on a preoperative contrast-enhanced CT cross-section at the third lumbar vertebra (L3). Skeletal muscle mass index (sum of muscle area at this level (cm2) normalised by the square of the patient’s height (m2)) and visceral adipose tissue crosssectional area (cm2) were calculated. Sarcopenia, obesity, and OS were calculated accordingto gender-specific cut-off points according to international definitions (Prado definition and later modified by Martin).
Results: After analysing 190 patients, the prevalence of OS was 22.1% (42 patients), and sarcopenia was 13.7%. No statistically significant differences between body morphotypes were identified between sociodemographic and oncological characteristics. Regarding overall survival, multivariate analysis showed that pre-surgical body composition, specifically OS (Hazard Ratio 2.17 (1.3-3.6);p=0.002), was an independent prognostic factor. The impact of body composition on disease recurrence after GC gastrectomy was not identified. Logistic regression was performed to identify risk factors associated with postoperative complications. Age (p=0.002), ASA category III (p=0.047), and OS were identified as a risk factor for significant complications according to Clavien-Dindo classification ≥IIIb/IV [OR2.61 (1.04-6.6);p=0.041].
Conclusiones:
• The prevalence of sarcopenic obesity in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer was 22.1%.
• Sarcopenic obesity was a risk factor for postoperative complications, doubling the risk of postoperative morbidity.
• Post-surgical complications, doubling the risk of severe morbidity or grade ≥IIIb according to the Clavien-Dindo classification in patients with GC after gastrectomy.
• Sarcopenic obesity was an independent prognostic factor for overall survival after gastrectomy.
• Body composition, and in particular sarcopenic obesity, had no impact on disease-free survival in GC patients who underwent a gastrectomy.
- español
