Minería de datos en el análisis de itinerarios y costes en Salud Mental

• Autores: Juncal Sevilla Vicente
• Directores de la Tesis: Enrique Baca García (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2008
• Idioma: español
• Materias:
  • Antropología
    • Antropología cultural
      • Medicina tradicional
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Indice AGRADECIMIENTOS .............................................................................................................. 5 INDICE........................................................................................................................................ 7 1 INTRODUCCÍON............................................................................................................ 11 1.1 ESPAÑA Y EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD........................................................... 14 1.1.1 Introducción .......................................................................................................... 14 1.1.2 Sistema Nacional de Salud .................................................................................... 15 1.1.2.1 La Ley General de Sanidad....................................................................................................... 17 1.1.2.2 Ordenación de las prestaciones sanitarias del Servicio Nacional de Salud .............................. 18 1.1.2.3 El acceso a la asistencia especializada...................................................................................... 19 1.1.3 Referentes autonómicos......................................................................................... 21 1.1.3.1 Cataluña: Real Decreto 1517/1981, de 8 julio.......................................................................... 21 1.1.3.2 Andalucía: Real Decreto 400/1984, de 22 febrero ................................................................... 23 1.1.3.3 País Vasco: Real Decreto 1536/1987, de 6 de Noviembre. ..................................................... 25 1.1.3.4 Valencia: Real Decreto 1612/1987, de 27 de Noviembre. ....................................................... 26 1.1.3.5 Otras comunidades.................................................................................................................... 27 1.1.4 Asistencia sanitaria en Madrid ............................................................................. 28 1.1.4.1 LOSCAM................................................................................................................................. 28 1.1.4.2 La reforma psiquiátrica en Madrid. .......................................................................................... 31 1.1.4.3 El Plan de Salud Mental 2003-2008 de la Comunidad de Madrid ........................................... 34 1.1.5 Flujo de pacientes en Salud Mental ...................................................................... 37 1.1.5.1 El Área de Salud Mental........................................................................................................... 37 1.1.5.2 Organización de un Área de Salud Mental .............................................................................. 38 1.1.5.2.1 La Atención primaria.......................................................................................................... 38 1.1.5.2.2 La Atención Especializada .................................................................................................. 49 1.1.5.2.3 Atención psiquiátrica........................................................................................................... 50 1.1.5.3 Dispositivos sociales y auxiliares ............................................................................................. 75 1.1.5.3.1 SAMUR (Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate) ................................. 75 1.2 LOS CASE MIX EN PSIQUIATRÍA ............................................................................. 81 1.2.1 Clasificación de los pacientes ambulatorios: los ACGs ....................................... 81 1.2.1.1 Fundamentos teóricos de los ACGs.......................................................................................... 82 1.2.1.2 Utilidad de los ACGs................................................................................................................ 82 1.2.1.3 Metodología de asignación de ACGs ....................................................................................... 83 1.2.2 Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRDs) en pacientes hospitalizados agudos 88 1.2.2.1 Los GRD en psiquiatría ............................................................................................................ 92 1.2.3 Sistemas de clasificación de los pacientes de media y larga estancias ................ 93 1.2.3.1 Conjunto mínimo básico de datos............................................................................................. 94 1.3 ITINERARIOS Y CONSUMO DE SERVICIOS ................................................................... 95 1.3.1 Introducción .......................................................................................................... 95 1.3.2 Predicción del uso de servicios ............................................................................. 96 1.3.3 Entrada en los servicios de salud mental: modelos .............................................. 96 1.3.3.1 Modelo de la elección (choice model) .................................................................................. 96 1.3.3.2 Modelo coercitivo (coercion model) ..................................................................................... 97 1.3.3.3 Modelo de red episodio (network episode) ....................................................................... 97 1.3.3.4 Modelo de Goldberg y Huxley ................................................................................................. 97 1.3.3.5 La atención primaria como filtro .............................................................................................. 97 1.3.4 Influencia de determinadas variables en los itinerarios y el consumo de servicios.

    98 1.3.4.1 Variables sociodemográficas .................................................................................................... 98 1.3.4.1.1 Edad.................................................................................................................................... 98 1.3.4.1.2 Sexo .................................................................................................................................... 99 1.3.4.1.3 Nivel socioeconómico ......................................................................................................... 99 1.3.4.1.4 Raza,etnia y cultura ........................................................................................................... 101 1.3.4.1.5 Apoyo familiar, situación de convivencia y apoyo informal ............................................ 104 1.3.4.2 Variables relacionadas con los trastornos psiquiátricos ......................................................... 105 1.3.4.2.1 Trastornos psicóticos ......................................................................................................... 106 Minería de datos en el análisis de itinerarios y costes en Salud Mental Página 8 Juncal Sevilla Vicente 1.3.4.2.2 Trastornos afectivos .......................................................................................................... 109 1.3.4.2.3 Suicidio ............................................................................................................................. 110 1.3.4.2.4 Abuso de sustancias .......................................................................................................... 110 1.3.4.2.5 Trastornos de la personalidad............................................................................................ 111 1.3.4.2.6 Trastornos de la infancia y la adolescencia....................................................................... 112 1.3.4.2.7 Trastornos mentales orgánicos.......................................................................................... 113 1.3.4.2.8 Retraso mental................................................................................................................... 114 1.3.4.3 Variables relacionadas con los servicios sanitarios................................................................ 115 1.3.4.4 La continuidad de los cuidados .............................................................................................. 116 1.3.4.5 El tratamiento involuntario..................................................................................................... 117 1.3.4.6 Interés de otras variables ........................................................................................................ 118 1.3.4.6.1 Fuente de derivación del paciente ..................................................................................... 118 1.3.4.6.2 Pacientes citados vs. pacientes no citados......................................................................... 119 1.3.4.6.3 Ciclos y tendencias en los ingresos psiquiátricos de emergencia ..................................... 119 1.3.5 Variables relacionadas con la utilización de cada tipo de servicio sanitario..... 121 1.3.5.1 Servicios no especializados (Atención Primaria) ................................................................... 121 1.3.5.2 Servicios psiquiátricos especializados.................................................................................... 121 1.3.5.2.1 Servicios de urgencia psiquiátrica..................................................................................... 122 1.3.5.2.2 Hospitalizaciones psiquiátricas ........................................................................................ 122 1.3.5.2.3 Hospitalización parcial...................................................................................................... 123 1.3.5.2.4 Servicios psiquiátricos ambulatorios................................................................................. 124 1.3.5.2.5 Servicios de rehabilitación psiquiátrica ............................................................................ 124 1.3.6 Fenómeno de puerta giratoria y pacientes con consumo excesivo de recursos.

    124 1.3.6.1 Historia de ingresos previos y de utilización de los servicios comunitarios ......................... 125 1.3.6.1.1 La duración de los ingresos............................................................................................... 126 1.3.6.1.2 La continuidad de cuidados tras el alta ............................................................................. 127 1.3.6.2 Factores sociodemográficos ................................................................................................... 128 1.3.6.2.1 Edad.................................................................................................................................. 129 1.3.6.2.2 Género.............................................................................................................................. 129 1.3.6.2.3 Cultura, raza, etnia ............................................................................................................ 129 1.3.6.3 Variables relacionadas con los trastornos psiquiátricos ......................................................... 129 1.3.6.3.1 Conciencia de enfermedad ................................................................................................ 129 1.3.6.3.2 Curso clínico de la enfermedad......................................................................................... 131 1.3.6.3.3 Consumo de sustancias ..................................................................................................... 131 1.3.6.3.4 Trastornos afectivos .......................................................................................................... 132 1.3.6.3.5 Psicosis............................................................................................................................. 132 1.3.6.3.6 Trastornos de la personalidad............................................................................................ 133 1.3.7 Pacientes que se escapan del sistema.................................................................. 134 1.4 TRABAJOS REALIZADOS............................................................................................ 135 1.4.1 Estudios anteriores .............................................................................................. 135 1.4.2 Estudios recientes en nuestro medio.................................................................... 138 1.4.2.1 Metodo utilizado..................................................................................................................... 139 1.4.2.2 Limitaciones metodológicas................................................................................................... 139 1.4.2.2.1 Pacientes incluidos y excluidos......................................................................................... 139 1.4.2.2.2 Datos no recogidos............................................................................................................ 140 1.4.2.2.3 Sesgos............................................................................................................................... 140 1.4.2.3 Diseño del estudio .................................................................................................................. 141 1.4.2.3.1 Valoración ciega................................................................................................................ 141 1.4.2.3.2 Estadística preliminar........................................................................................................ 141 1.4.2.4 Limitaciones en las técnicas estadísticas................................................................................ 141 1.4.2.5 Nuevas hipótesis..................................................................................................................... 142 2 OBJETIVOS E HIPÓTESIS ......................................................................................... 143 2.1 OBJETIVOS................................................................................................................ 143 2.2 HIPÓTESIS ................................................................................................................. 143 3 MATERIAL Y MÉTODO ............................................................................................. 145 3.1 LA FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ................................................................................. 145 3.1.1 Introducción......................................................................................................... 145 3.1.1.1 Recursos humanos (2005) ...................................................................................................... 147 3.1.1.2 Actividad Asistencial Global (2005) ...................................................................................... 148 3.1.1.3 Grupos relacionados con el diagnóstico (AP-GRD) (2005)................................................... 148 3.1.1.4 Actividad asistencia del Servicio de Psiquiatría (2005) ......................................................... 149 3.1.2 El Área 7 .............................................................................................................. 150 ÍNDICE Juncal Sevilla Vicente Página 11 3.1.2.1 Generalidades......................................................................................................................... 150 3.1.2.2 Características sociodemográficas.......................................................................................... 150 3.1.2.3 Recursos sanitarios. ................................................................................................................ 153 3.1.3 El área 11 ............................................................................................................ 157 3.1.3.1 Características sociodemográficas.......................................................................................... 158 3.1.3.2 Recursos sanitarios. ................................................................................................................ 160 3.1.4 Fundamentos de la Fundación Jiménez Díaz..................................................... 164 3.1.4.1 MISIÓN................................................................................................................................. 164 3.1.4.2 VALORES............................................................................................................................. 165 3.1.4.3 VISIÓN.................................................................................................................................. 166 3.1.5 Indicadores de la Fundación Jiménez Díaz ........................................................ 167 3.1.5.1 Indicadores de la calidad asistencial del Servicio de Psiquiatría de la Fundación Jiménez Díaz 167 3.1.5.1.1 Indicadores de estructura................................................................................................... 167 3.1.5.1.2 Indicadores de proceso ...................................................................................................... 168 3.2 SISTEMA DE INFORMACIÓN...................................................................................... 171 3.3 MÉTODO DE ANÁLISIS .............................................................................................. 175 3.3.1 Preparación de los datos..................................................................................... 175 3.3.2 Cálculo del coste de las enfermedades mentales ................................................ 176 3.3.2.1 Costes directos ........................................................................................................................ 176 3.3.2.2 Costes indirectos ..................................................................................................................... 179 3.3.3 Minería de datos.................................................................................................. 180 3.3.3.1 Selección de características .................................................................................................... 184 3.3.3.1.1 Métodos tipo filter ............................................................................................................. 184 3.3.3.1.2 Métodos tipo wrapper........................................................................................................ 187 3.3.3.2 Clasificación ........................................................................................................................... 187 3.3.4 Otras técnicas utilizadas ..................................................................................... 189 3.4 DESCRIPCIÓN MUESTRAL ......................................................................................... 189 3.4.1 Características sociodemográficas ..................................................................... 189 3.4.2 Último diagnóstico recibido ................................................................................ 193 3.4.3 Diagnósticos recibidos a lo largo del seguimiento ............................................. 195 3.4.4 Relación entre el último diagnóstico y los diagnósticos recibidos a lo largo del seguimiento...................................................................................................................... 196 3.4.5 Recursos consumidos........................................................................................... 197 3.4.5.1 Coste estimado total y duración del período asistencial ......................................................... 197 3.4.5.2 Número de asistencias y duración del período asistencial...................................................... 198 3.4.5.3 Distribución del coste ............................................................................................................. 199 3.4.5.3.1 En la muestra completa ..................................................................................................... 199 3.4.5.3.2 En adultos .......................................................................................................................... 199 3.4.5.4 Coste mensual ......................................................................................................................... 201 3.5 CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS AL COSTE OBTENIDAS EN EL ESTUDIO PILOTO...... 202 3.5.1 Análisis de correspondencias .............................................................................. 202 3.5.1.1 Coste bruto............................................................................................................................. 202 3.5.2 Coste ponderado por el número de casos ........................................................... 205 3.5.3 Coste mensual...................................................................................................... 208 3.6 SELECCIÓN DE CARACTERÍSTICAS ........................................................................... 211 3.6.1 Información mutua .............................................................................................. 211 3.6.1.1 1.- Primer grupo de coste o coste muy bajo............................................................................ 213 3.6.1.2 2.- Segundo grupo de coste o coste bajo................................................................................. 213 3.6.1.3 Tercer grupo de coste o coste medio ...................................................................................... 213 3.6.1.4 Cuarto grupo o de coste medio/alto ........................................................................................ 214 3.6.1.5 Quinto grupo de coste o de coste alto..................................................................................... 214 3.6.2 Seleccion de características con SMV (Support Vector Machine)..................... 215 3.6.2.1 Ramdom forest........................................................................................................................ 215 3.6.2.1.1 Comparativa coste Alto versus Resto................................................................................ 215 3.6.2.1.2 Comparativa Coste Medio-Alto vs Resto.......................................................................... 218 3.6.2.2 Forward Selection................................................................................................................... 221 3.6.2.2.1 Comparativa Coste Alto vs. Resto .................................................................................... 221 3.6.2.2.2 Comparativa Coste Medio vs. Alto ................................................................................... 222 3.7 MAPAS AUTOORGANIZADOS .................................................................................... 224 3.8 CADENAS DE MARKOV ............................................................................................ 227 Minería de datos en el análisis de itinerarios y costes en Salud Mental Página 10 Juncal Sevilla Vicente 4 DISCUSION .................................................................................................................... 231 4.1 INTRODUCCIÓN......................................................................................................... 231 4.2 MINERÍA DE DATOS VERSUS ESTADISTICA CONVENCIONAL: ANÁLISIS DE CORRESPONDENCIAS (COSTE MENSUAL) VERSUS INFORMACIÓN MUTUA (COMPARATIVA GRUPOS DE COSTE). ............................................................................................................... 235 4.3 REFUTACIÓN DE LAS HIPÓTESIS ............................................................................... 236 4.3.1 Hipoteis I: Factores sociodemograficos sumados a los diagnósticos influyen decisivamente en la complejidad clínica y asistencial...................................................... 236 4.3.2 Hipótesis II: Existen perfiles de pacientes basados en datos clínicos y sociodemograficos que permiten clasificarlos desde el punto de vista del coste ............. 238 4.3.3 Hipótesis III: Basándonos en la trayectoria del paciente se puede construir un modelo que prediga el gasto del paciente......................................................................... 239 4.4 LIMITACIONES .......................................................................................................... 239 4.4.1 Metodológicas...................................................................................................... 239 4.4.1.1 Datos no recogidos ................................................................................................................. 239 4.4.1.2 Pacientes incluidos y excluidos .............................................................................................. 240 4.4.1.3 Sesgos .................................................................................................................................... 241 4.4.1.4 Diseño del estudio .................................................................................................................. 241 4.5 NUEVAS HIPÓTESIS................................................................................................... 242 4.6 SUGERENCIAS PARA EL DISEÑO DE NUEVOS ESTUDIOS............................................ 243 5 CONCLUSIONES........................................................................................................... 245 6 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 247 7 ANEXO I. PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS DE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL ................................................................................................................... 269 8 ANEXO II. PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN. ............................................................................................................ 273 9 ANEXO III. PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS DE LA URGENCIA.... 275 10 ANEXO IV. ARTICULOS PUBLICADOS.................................................................. 277 11 ÍNDICE DE TABLAS..................................................................................................... 289 12 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ................................................................................... 293 13 ACRÓNIMOS ................................................................................................................. 295