La influencia de la técnica quirúrgica en la hemorragia postamigdalectomía
- Autores: Marta Valenzuela Gras
- Directores de la Tesis: Celia López Mollá (dir. tes.), Marina Carrasco Llatas (codir. tes.), José Dalmau Galofré (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jorge Basterra Alegría (presid.), Marta Faubel Serra (secret.), Juan José Artazkoz del Toro (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
La complicación más frecuente de la amigdalectomía extracapsular (AE) es la hemorragia postamigdalectomía (HPA). Los factores relacionados con esta son diversos, entre los que se encuentra la técnica quirúrgica con la que se lleva a cabo. Se distinguen las técnicas frías y calientes.
Entre sus indicaciones se encuentran las infecciones amigdalares de repetición, las complicaciones derivadas de estas amigdalitis y pacientes con trastornos respiratorios del sueño. En este último grupo, una alternativa terapéutica es la amigdalectomía intracapsular (AI).
Se distinguen dos tipos de HPA: primaria, que ocurre durante las primeras 24 horas, y secundaria (HPAt), que ocurre tras ellas, relacionada en parte de la literatura con la técnica quirúrgica.
La idea de realización de este trabajo surge en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Doctor Peset ante la impresión subjetiva de un elevado número de episodios de HPA en el año 2013.
Como hipótesis de trabajo nos planteamos el que la hemorragia postamigdalectomía tardía es menos frecuente empleando la disección fría que al emplear la electrodisección en la amigdalectomía extracapsular. Para ello, se comparó la incidencia de HPAt cuando se realiza la amigdalectomía con disección fría con respecto a su incidencia al emplear la electrodisección. Como objetivos secundarios se plantearon: determinar la incidencia de complicaciones de la amigdalectomía y, concretamente, de HPA, determinar el riesgo de HPAt según 3 tipos de técnicas quirúrgicas: fría, punta de tungsteno y pinza monopolar. También buscamos determinar los factores de riesgo de HPAt, los factores de riesgo de revisión quirúrgica en caso de HPAt, comparar el riesgo de sangrado de la AI frente al de la AE y relacionar la técnica quirúrgica con el dolor postoperatorio.
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes intervenidos de amigdalectomía tanto extra como intracapsular entre los años 2014 y 2017 en el Hospital Universitario Doctor Peset. La muestra final la conformaron 627 pacientes.
La incidencia de complicaciones fue del 13% en los pacientes intervenidos de AE y del 1,7% en los intervenidos de AI. La incidencia de HPA en nuestro entorno fue del 7%, siendo del 6% para el sangrado tardío y del 0,6% para el precoz. La incidencia de sangrado tardío fue del 10% en los intervenidos con electrodisección y del 4% en los operados con disección fría. El riesgo de HPAt varió considerablemente según la técnica utilizada. Los pacientes intervenidos mediante disección caliente tuvieron 2,9 veces más probabilidad de sangrado tardío que los intervenidos con disección fría. El riesgo de sangrado tardío con la pinza monopolar fue 22 veces superior con respecto a la disección fría y de 17,4 veces superior respecto a la punta de tungsteno. El riesgo de sangrado con la punta de tungsteno no presentó diferencias con la disección fría. La edad mayor de 14 años, el sexo masculino y el uso de la pinza monopolar resultaron factores de riesgo independientes de HPAt. No se identificaron factores de riesgo para la revisión quirúrgica urgente en la HPAt. El riesgo de sangrado de la AI fue menor que el de la AE, con unas incidencias del 0% y del 7%, respectivamente; y no existieron diferencias en la presencia de la complicación dolor entre los pacientes intervenidos con disección fría y eléctrico, así como entre los tres tipos de técnicas por separado.
