Resumen de Inercia terapéutica en prevención secundaria de enfermedad cardiovascular
Leonor Roa Santervás
Antecedentes y estado actual del tema:%&/En la actualidad existen múltiples protocolos y guías de actuación, basadas en las evidencias disponibles, para un mejor tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (ECV), tanto en prevención primaria como secundaria. A pesar de ello el grado de control de los FRCV y la adecuación de las actuaciones a las recomendadas en las guías de práctica clínicas distan mucho de lo deseable. Las enfermedades cardiovasculares siguen constituyendo hoy en día la primera causa de muerte en los países industrializados%&/En distintos estudios se ha observado que no son sólo los pacientes los que no cumplen los tratamientos, si no que hay médicos que no siguen estas recomendaciones. A este fenómeno de falta de actuación del médico a pesar de detectar un problema de salud, se le ha llamado inercia terapéutica.%&/Los pacientes que más riesgo tienen de sufrir un episodio cardiovascular son los que han tenido uno previo y por tanto son los que más se beneficiarían de una actuación correcta. La disponibilidad de un registro nacional, multidisciplinar, de pacientes en prevención secundaria de ECV (Registro FRENA), permitiría analizar el problema de la inercia terapéutica en un colectivo de pacientes de muy alto riesgo. %&/ Objetivos de la investigación:%&/ OBJETIVO PRIMARIO: Cuantificar la inercia terapéutica en el manejo de los pacientes incluidos en FRENA (registro nacional, multidisciplinar de pacientes en prevención secundaria de ECV) en la primera visita tras el episodio cardiovascular.%&/OBJETIVO SECUNDARIO: Identificar posibles factores asociados a la inercia terapéutica.%&/Metodología:%&/Tras realizar un análisis del control de los factores de riesgo cardiovasculares, se observó que uno de los factores, poco estudiado, que podrían incidir en el bajo control de éstos en nuestro medio era el relacionado con el manejo del paciente por parte de los profesionales sanitarios y que recibe el nombre de inercia clínica. Para poder determinar el alcance de este supuesto y contanto con un registro de pacientes en prevención secundaria de enfermedad cardiovascular (FRENA), la metodología seguida por el doctorando fue:Búsqueda de estudios previos sobre el tema para ver cómo abordar el estudio del parámetro inercia con la posterior elaboración y propuesta.%&/Elaboración de anteproyecto definiendo requisitos mínimos en registro para incluir a los pacientes en el estudio%&/Volcado de datos de pacientes del registro que cumplían requisitos mínimos en fechas acordadas.%&/Definición de variable inercia, inercia en prescripción de fármacos e inercia ante no control de FRCV. %&/Estudio descriptivo según variables demográficas y clínicas de los pacientes y los distintos tipos de inercia.%&/Análisis uni y multivariable con la finalidad de evaluar si se cumplían las hipótesis de partida así como los objetivos propuestos, relacionando variables demográficas y clínicas de cada pacientes con los distintos tipos de inercia.%&/Estudio transversal, descriptivo; llevado a cabo de manera retrospectiva.%&/Hipótesis:%&/Existe un porcentaje de inercia importante en el tratamiento de los FRCV en prevención secundaria en nuestro país, incluso al mes de episodio cardiovascular agudo.%&/Resultados y conclusiones:%&/1- La prevalencia de inercia en la población estudiada de pacientes en prevención secundaria de enfermedad cardiovascular es muy alta, cifrándose en un 81,5%.%&/2. Esta cifra es especialmente llamativa si se considera que su estimación se ha realizado en los tres primeros meses tras la complicación cardiovascular, período en el que es esperable una alta motivación por parte del médico y del paciente.%&/3. De los dos tipos de inercia evaluados es más frecuente la inercia ante la falta de control de los FRCV (85%) que la inercia por no prescripción de fármacos indicados (53%).%&/4. En un tercio de los pacientes se detecta simultáneamente más de una actuación con inercia.%&/5. La diabetes es el FRCV que se asocia más significativamente a inercia. Son los pacientes diabéticos en los que se detecta la mayor prevalencia de inercia ante su falta de control.%&/6. La inercia por no prescripción de fármacos afecta fundamentalmente a los fármacos que bloquean sistema renina-angiotensina y a los betabloqueantes. A diferencia de ellos, la mayoría de los pacientes que no reciben una estatina es por contraindicación y no por inercia.%&/7. Con respecto al episodio que justificó el ingreso, la inercia es significativamente más frecuente en pacientes con enfermedad arterial periférica y menos frecuente en aquellos con accidente cerebrovascular.%&/8- En el análisis multivariante: la edad, el sexo, o el número de fármacos no se asocian a inercia. Sí parece favorecer la inercia el ser diabético, mientras que el padecer insuficiencia renal o HTA protege frente a ella.%&/8a. La afectación cerebrovascular o coronaria, la hipertensión y la dislipemia se identifican como factores asociados a una menor probabilidad de inercia en la prescripción de fármacos, no identificándose ninguno asociado a una mayor probabilidad de este tipo de inercia.%&/8b. En la inercia ante no control de FRCV los factores favorecedores son padecer HTA, DL y DM de forma simultánea y los factores protectores el tener antecedente de episodio cardiovascular previo, episodio actual cerebrovascular, ser hipertenso o ser dislipémico.%&/Ante estos resultados, se puede concluir que los profesionales sanitarios podemos y debemos mejorar las pautas de tratamiento en una población considerada de muy elevado riesgo, dado que la inercia terapéutica, tanto en la prescripción de fármacos como en la falta de control de los FR está presente en un porcentaje muy frecuente de pacientes.
