Funcionamiento y discapacidad en el trastorno bipolar: estudio de variables sociodemográficas, clínicas, neurocognitivas y psicosociales
- Autores: Jose Sanchez Moreno
- Directores de la Tesis: Eduard Vieta i Pascual (dir. tes.), José Luis Ayuso Mateos (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Diego J. Palao Vidal (presid.), Clemente García Rizo (secret.), Silvia Amoretti Guadall (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Introducción: El trastorno bipolar es una enfermedad grave y recurrente que puede implicar consecuencias importantes en la vida de quien lo padece. Se ha estimado que un porcentaje elevado de las personas con trastorno bipolar sufren un deterioro significativo del funcionamiento psicosocial global. Se calcula que alrededor de un 40% de los pacientes recuperan su funcionalidad premórbida durante la eutimia. No obstante, la calidad de vida y el bienestar se ven notablemente afectados incluso en estado de eutimia. La sintomatología, incluso cuando es residual (subsindrómica) y especialmente en el caso de sintomatología del polo depresivo, se ha asociado a posteriores recaídas, a un peor funcionamiento psicosocial y una peor calidad de vida.
Asimismo, existe una creciente evidencia de que estos pacientes presentan disfunciones neurocognitivas persistentes fundamentalmente en tareas que implican atención, memoria y funciones ejecutivas, que pueden comprometer el pronóstico y el funcionamiento psicosocial. Existen otros factores que pueden contribuir en el funcionamiento de las personas diagnosticadas de trastorno bipolar y que han sido escasamente investigados. La evaluación del funcionamiento resulta compleja, partiendo de la dificultad para definir el concepto de funcionamiento y añadiendo, además, las discrepancias que se obtienen en los resultados de los diferentes estudios y que se derivan de la inclusión de muestras heterogéneas y el uso de medidas o instrumentos de evaluación diferentes, entre otras razones. La investigación acerca de los factores que influyen en el funcionamiento y que puedan ser modificables está generando un cambio de paradigma respecto a la definición de remisión clínica y funcional y esto repercute claramente tanto en la investigación como en el diseño de nuevos tratamientos, de manera que estos no se orienten solamente hacia la prevención de recaídas sino que también se centren en reducir la sintomatología afectiva persistente y al restablecimiento o recuperación funcional, teniendo en cuenta las limitaciones y dificultades de funcionamiento que el paciente presenta en su día a día.
Objetivos: Determinar los factores sociodemográficos, clínicos y neurocognitivos asociados a un bajo funcionamiento en una muestra homogénea de pacientes con trastorno bipolar que presenta alteraciones moderadas y/o graves de funcionamiento.
Evaluar la eficacia de la rehabilitación funcional en pacientes con trastorno bipolar que presenten síntomas subsindrómicos a los 6 meses post-intervención y a los 12 meses de seguimiento. Identificar variables clínicas, sociodemográficas y neurocognitivas que se asocien a remisión y recuperación funcional en una muestra extensa de pacientes eutímicos con trastorno bipolar. Como objetivos secundarios o específicos, se pretende examinar si la rehabilitación funcional es efectiva para reducir los síntomas subsindrómicos y caracterizar aquellas variables potencialmente modificables que puedan contribuir a mejorar el funcionamiento de las personas con trastorno bipolar.
Métodos: Se incluyeron 239 pacientes con trastorno bipolar I o II que habían participado en un ensayo clínico y se analizaron los datos basales para determinar qué factores se asociaban a un peor funcionamiento. En relación a las variables neurocognitivas, se llevó a cabo un análisis de componentes principales (PCA) para agrupar las variables en factores ortogonales. Se realizaron correlaciones bivariadas de Pearson para identificar variables sociodemográficas, clínicas y neurocognitivas (después del PCA) asociadas con funcionamiento evaluado a través de la puntuación total de la FAST. Finalmente se realizó un análisis de regresión múltiple jerárquico para evaluar la contribución de dichas variables en el funcionamiento general (estudio 1). De una muestra total de 239 pacientes incluidos en el estudio 1, se seleccionaron un total de 99 pacientes que presentaban síntomas subsindrómicos para un análisis post-hoc, distribuidos de la siguiente manera: rehabilitación funcional (n=33); psicoeducación (n=37) y tratamiento habitual (n=29). Se recogieron variables clínicas, neurocognitivas y de funcionamiento en la evaluación basal, a los 6 meses inmediatamente después de las intervenciones y a los 12 meses, desde la evaluación basal (estudio 2). En el estudio 3, se incluyeron 420 pacientes eutímicos y se les realizó una evaluación clínica, neurocognitiva y funcional. Se dividió la muestra en dos grupos de acuerdo a la puntuación total en la escala FAST (remisión vs. afectación funcional). Mediante un análisis de regresión logística multivariante se identificaron factores clínicos, demográficos y neurocognitivos asociados a remisión funcional.
Resultados: Los resultados indicaron que la combinación de sexo, edad, cociente intelectual (CI) estimado, síntomas subsindrómicos depresivos, número de episodios maníacos junto a los factores neurocognitivos 1 (memoria verbal) y 2 (velocidad de procesamiento, memoria de trabajo y fluidez verbal) explicaban un 29.4% de la varianza observada (estudio 1). En el estudio 2, los análisis de medidas repetidas a los 12 meses de seguimiento revelaron una interacción grupo x tiempo significativa a favor de los pacientes con síntomas subsindrómicos residuales que recibieron la rehabilitación funcional en comparación con el grupo de psicoeducación y el de tratamiento habitual para mejorar el funcionamiento psicosocial. Sin embargo, los síntomas afectivos no experimentaron cambios significativos en ninguno de los tres grupos durante el seguimiento post-intervención. Finalmente, en el estudio 3, la historia de síntomas psicóticos, los síntomas subsindrómicos depresivos y el rendimiento neurocognitivo (memoria verbal y funciones ejecutivas) fueron las variables que contribuyeron de manera significativa en el análisis de regresión logística multivariante.
Conclusiones: Las variables que se asociaron al funcionamiento psicosocial fueron las recaídas maníacas, síntomas depresivos residuales, la historia de síntomas psicóticos y alteraciones neurocognitivas. Los pacientes con síntomas subsindrómicos que recibieron rehabilitación funcional mejoraron significativamente su funcionamiento a pesar de la persistencia de los síntomas afectivos residuales. La intervención en personas con trastorno bipolar deberían tener en cuenta variables potencialmente modificables como la prevención de síntomas psicóticos como uno de los factores más relevantes para prevenir el declive funcional. Dado que estos síntomas ocurren durante los episodios afectivos, la prevención de recaídas sería un aspecto crucial para garantizar un buen funcionamiento, además de incluir intervenciones más eficaces para tratar los síntomas subdepresivos y las alteraciones neurocognitivas, especialmente memoria verbal, memoria de trabajo y funciones ejecutivas. La clave para la prevención de las alteraciones neurocognitivas y de funcionamiento estaría en realizar una intervención precoz.
