Estrategias para aumentar el número de pacientes con carcinoma hepatocelular que se benefician de la resección quirúrgica y trasplante hepático
- Autores: Jaime Sampson Davila
- Directores de la Tesis: Josep Fuster Obregon (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Grande Posa (presid.), Emilio Ramos Rubio (secret.), Itxarone Bilbao Aguirre (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Antecedentes Entre los factores que condicionan la indicación para la resección quirúrgica y el trasplante hepático (TH) en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) están, la presencia de hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS) y el estadio tumoral (número y tamaño), respectivamente. Las ventajas de la laparoscopia sobre la resección hepática abierta en los pacientes con cirrosis han sido ampliamente demostradas, pero el papel de la cirugía mínimamente invasiva en presencia de HPCS es muy escasa. Por otra parte, existe el debate si se deberían expandir los “criterios de Milán” para la selección de pacientes candidatos a TH.
Objetivos El primero, Evaluar el papel del abordaje laparoscópico en las resecciones hepáticas de pacientes cirróticos con hipertensión portal clínicamente significativa y analizar la morbilidad-mortalidad postquirúrgica y la supervivencia a largo plazo en pacientes cirróticos con hipertensión portal clínicamente significativa resecados por abordaje mínimamente invasivo.
El segundo, analizar la supervivencia y recidiva tumoral de los pacientes que progresan más allá de los criterios de Milán en lista de espera, sin presentar afectación macrovascular, diseminación extrahepática ni síntomas relacionados con el cáncer.
Material y métodos Estudio 1. Es un estudio de casos y controles retrospectivo en pacientes cirróticos con CHC tratados con resección hepática por vía laparoscópica en el período comprendido de diciembre del 2005 hasta abril 2016 en el hospital Clinic de Barcelona.
Estudio 2. Se trata de un estudio retrospectivo utilizando una base de datos recogida prospectivamente de los pacientes diagnosticados de carcinoma hepatocelular sometidos a trasplante hepático (TH) en el período comprendido de enero de 1989 a diciembre de 2016.
Resultados Estudio 1. Se incluyó un total 45 pacientes, de los cuales 15 presentaron hipertensión portal clínicamente significativa. La tasa de ascitis postquirúrgica transitoria fue similar en ambos grupos (7 % vs 7 %). La media de seguimiento de fue de 38 meses (rango 7- 100). La tasa de supervivencia global a los 1 y 3 años fue de 100 % y 87 %, sin encontrar diferencias significativas entre ambos grupos (p = 0.8). Tampoco se encontró diferencia (p = 0.17) en la supervivencia libre de enfermedad a los 1 y 3 años entre ambos grupos.
Estudio 2. Se incluyeron un total de 495 pacientes. El análisis comparativo se realizó entre el el grupo Milán-in (n = 434) y Milán-out (n = 61). La tasa supervivencia a los 1, 3, 5 y 10 años fue de 89.6 %, 82.5 %, 75 %, y 55.5 %, vs. 83.6 %, 70.5 %, 65.5 %, y 53.9 % para los pacientes Milan-in/Milan-out, respectivamente. La tasa de recidiva a los 1, 3, 5 y 10 años fue de 1.2 %, 3.3 %, 5.5 % y 10.8 % vs. 7.1 % 14.5 %, 23 % y 23 % para los pacientes Milán-in y Milán-out, respectivamente (p < 0.01).
Conclusiones Nuestro estudio inicial muestra que el abordaje mínimamente invasivo representa una opción factible para pacientes con cirrosis hepática compensada e hipertensión portal clínicamente significativa (GVPH 10-12 mmHg) y permite la posibilidad de ampliar las indicaciones de resección hepática en CHC.
El segundo estudio muestra que a pesar de que la progresión tumoral en lista de espera más allá de los criterios Milán sin alcanzar factores predictores de mal pronóstico (invasión macrovascular, diseminación extrahepática o síntomas cáncer-específicos) tiene un impacto negativo en la recurrencia, la supervivencia global permanece por encima del punto de referencia mínimo del 65% a los 5 años.
