Resumen de Pre frail 80 intervenció multifactorial en atenció primària per pacients pre-fràgils d’edat avançada
La fragilidad es una nueva síndrome geriátrica. Vivimos en un país con un alto índice de envejecimiento, y su tendencia demografica actual conllevará un aumento de la prevalencia de la población frágil y pre-frágil en los proximos años, de manera que prevenir o retardar la fragilidad tiene importantes beneficios a nivel social y de salud.
Existen estudios que han demostrado la efectividad de una intervención multifactorial en pacientes de edad avanzada frágiles y pre-frágiles, pero pocos han evaluado su efectividad a largo plazo. La fragilidad y sus consecuencias han demostrado incremetar la utilización de los recursos sanitarios.
HÍPÓTESIS Identificar la población pre-frágil e intervenir en la misma puede prevenir o retardar la evolución a fragilidad con las consecuencias que ésta conlleva, y además podría revertir su estado de pre-fragilidad a robusto, mejorar el estado funcional y la calidad de vida de estos pacientes. Así como, podria reducir el coste sanitario.
OBJETIVOS Evaluar una intervención multifactorial e interdisciplinar, creada y dirigida desde Atención Primaria, para pacientes pre-frágiles, de 80 años o más. Evaluación a corto y largo plazo de su efecto. Así como también determinar el coste sanitario y la relación con la comorbilidad.
MÉTODOS Ensayo clínico aleatorizado realizado desde un Centro de Atención Primaria de Barcelona. Inclusión de 200 pacientes de 80 años o más, que viven en la comunidad, y cumplen criterios de Fried de pre-fragilidad. Aleatorización a grupo intervención (GI) y grupo control (GC). El grupo intervención recibió una intervención multifactorial durante seis meses, basada en ejercicio físico, consejo sobre dieta mediterránea, revisión de prescripción inadequada en polimedicados y, valoración social. El grupo control recibió las curas habituales del CAP. Seguimiento de esta cohorte a los 12 y 36 meses. Análisis de costes mediante las visitas realizadas en los centros de Atención Primaria, visitas en otras especialidades, visitas a urgencias, realización de exploraciones complementarias e intervenciones quirúrgicas de los ultimos 36 meses. Valoración de la complejidad, la tasa de ingresos a urgencias y la tasa de mortalidad fueron valoradas a los 36 meses.
PRINCIPALES RESULTADOS A los 12 meses, 173 participantes pre-frágiles (86,5%) compeltaron el estudio, una media de edad de 84,5 años, 64,5% de mujers. La fragilidad fue inferior en el grupo intervención (RR 2.90; 95%CI 1.45 a 8.69). La reversión a robusto también (14.1% vs.1.1%, p <0.001). El estado funcional y nutricional, la adherencia a la dieta mediterranea, la calidad de vida, y la mobilitambién fueron superiores en el GI (p ≤0.001).
A los 36 meses de seguimiento, se evaluaron 135 participantes (67,5%). La transición a fragilidad continuó siendo inferior en el GI (22.1% vs. 32.8%, p=0.013). El coste total fue de 3,110 € al GC y de 2,679 € al GI. No se observaron diferencias estadísticamente significativas de acuerdo con los Clinical Risk Groups (CRG).
CONCLUSIONES Una intervención multifactorial e interdisciplinar, creada y dirigida des de Atención Primaria, enfocada en cuatro ejes (ejercicio físico, nutrición, revisión de prescripción inadecuada en polimedicados y valoración social) previene el desarrollo de fragilidad en pacientes pre-frágiles de edad avanzada, tanto a corto como a largo plazo. Además, mejora la capacidad funcional, la calidad de vida y la adherencia a la dieta mediterránea de estos pacientes. A pesar de que el GI presenta un mayor grado según agrupación de Clinical Risk Groups y, por tanto, presenta mayor morbilidad, el coste fue inferior que en el GC.
