Eficacia de los fármacos antihipertensivos en monoterapia y combinación
- Autores: Marco Antonio Paz Bermejo
- Directores de la Tesis: Gabriel Coll de Tuero (dir. tes.), Marc Sáez Zafra (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Girona ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Carme Saurina (presid.), Ernest Vinyoles Bargalló (secret.), Josep M. Pepió Villaubí (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Derecho, Economía y Empresa por la Universidad de Girona y la Universidad de Vic-Universidad Central de Catalunya
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Justificación. No se conoce bien la eficacia relativa de las combinaciones / fármacos antihipertensivos. La identificación de los más eficaces y las características de los pacientes asociadas a la mejor respuesta a los fármacos mejorará el manejo de estos pacientes.
Objetivos. Evaluar la reducción de la presión arterial atribuible a los fármacos antihipertensivos, tanto en monoterapia como en combinación, e identificar las características asociadas a la disminución de la presión arterial.
Determinando esos datos, elaborar tablas prácticas que faciliten la elección del fármaco antihipertensivo, en función de las cifras de presión arterial (PA) basales y las del objetivo a alcanzar.
Fuentes de datos. Pubmed, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio hasta julio de 2012 y artículos seleccionados.
Criterios de elegibilidad del estudio. Ensayos clínicos aleatorios, doble ciego con población de estudio ≥50 o ≥25 si el estudio fue cruzado, seguimiento de al menos 8 semanas y datos requeridos disponibles.
Métodos de evaluación y síntesis del estudio. Los datos del estudio se extrajeron de forma independiente por múltiples observadores y se introdujeron en una base de datos electrónica. Las incongruencias se resolvieron mediante discusión y revisión de los artículos originales. El metanálisis se realizó utilizando un método bayesiano.
Resultado(s) principal(es) y medida(s). Disminución media de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) lograda por cada fármaco o combinación.
Posteriormente, se realizó un segundo análisis en base a los resultados del estudio inicial. Para convertir las dosis medias de los diferentes fármacos y combinaciones en dosis comercializadas se aplicaron las conclusiones del estudio de Law et al.
Resultados. 208 ensayos que incluyeron 94.305 pacientes. En monoterapia, la mayoría de los fármacos lograron disminuciones de la PAS de 10 a 15 mmHg y de la PAD de 8 a 10 mmHg. Olmesartán / amlodipino, olmesartán / hidroclorotiazida, felodipino / metoprolol y valsartán / hidroclorotiazida fueron las combinaciones que produjeron las mayores reducciones medias de PAS (> 20 mmHg). El sexo femenino y el Índice de masa corporal (IMC) > 25 kg / m2 se asociaron con reducciones más pronunciadas de PAS y PAD, mientras que la etnia afroamericana se asoció con reducciones de presión arterial menores que la mediana. Los resultados se ajustaron por duración del estudio, enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus.
A partir de los resultados se elaboraron dos tablas, una para la PA sistólica y otra para la PA diastólica, donde se clasifican las dosis de los diferentes fármacos y combinaciones según el descenso de PA que se puede esperar de ellos. Para favorecer el uso de las tablas en la práctica clínica, los diferentes fármacos se han agrupado en intervalos de 10 milímetros de mercurio (mmHg) para la disminución de la PA sistólica y de 5 mmHg para la PA diastólica.
Limitaciones. Los datos correspondieron a los obtenidos en cada uno de los ensayos incluidos y, por tanto, no se tuvo acceso a los datos individuales de cada paciente; el análisis de las combinaciones se limitó a las más recientes.
Conclusiones y repercusión. Ciertas combinaciones de medicamentos logran reducciones de la presión arterial entre 20-25 / 10-15 mmHg. El género, la etnia y la obesidad están asociados con la respuesta antihipertensiva. Esta información puede contribuir a una mejor selección del fármaco antihipertensivo, dependiendo de la magnitud de la elevación de la presión arterial previa al tratamiento. Deberían revisarse las guías.
Palabras clave. Hipertensión; Fármacos antihipertensivos; Revisión sistemática; Metaanálisis, Tratamiento de la hipertensión; Tablas para selección del fármaco antihipertensivo.
