Nuevas técnicas de estimulación cardíaca: Avances en la optimización de dispositivos de resincronización cardíaca y en la estimulación sin cables
- Autores: Rodolfo San Antonio Dharandas
- Directores de la Tesis: Lluís Mont (dir. tes.), José María Tolosana (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Julio Martí Almor (presid.), Ignasi Anguera (secret.), Antonio Asso Abadía (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
La estimulación cardíaca es un campo en continúa evolución. La terapia de resincronización cardíaca (TRC) ha supuesto un importante avance en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca, pero aún se acompaña de una alta tasa de no respondedores. La falta de respuesta a la TRC se ha relacionado con múltiples factores, entre los que destaca una subóptima programación de los dispositivos. El desarrollo de sistemas de marcapasos sin cables (MPSC), implantados directamente en el ventrículo derecho, ha permitido reducir las complicaciones asociadas al uso de marcapasos convencionales, pero cuestiones relacionadas con el uso de anticoagulación peri-implante o el rendimiento eléctrico de los MPSC a largo plazo quedan aún por resolver.
En el caso de la TRC, nuevas estrategias de programación como el método FOI (fusion-optimized intervals) o la estimulación multipunto (MPP), así como la optimización de estos dispositivos mediante nuevas técnicas no invasivas, como el Electrocardiographic Imaging, aspiran a mejorar las tasas de éxito y respuesta a la TRC.
En los MPSC, aún no se ha consensuado una estrategia óptima para el manejo de la terapia anticoagulante peri-implante. Además, a pesar de la estabilidad de los parámetros eléctricos a medio y largo plazo descrita en diversos estudios, en un pequeño porcentaje de pacientes se ha observado un aumento de los umbrales de estimulación a lo largo del seguimiento. Dicho aumento en los umbrales de estimulación redunda en una reducción en la longevidad de la batería.
La principal hipótesis de nuestro trabajo es que la optimización de los dispositivos de resincronización cardíaca mediante la combinación del método FOI y la estimulación multipunto (MPP-FOI) conseguirá un mayor porcentaje de pacientes respondedores a la TRC que la estrategia MPP estándar. En la estrategia MPP, el empleo de un cátodo ventricular izquierdo adicional respecto a la estimulación biventricular convencional, redundará en una reducción significativa en la longevidad de la batería. Por otro lado, en los MPSC el uso concomitante de tratamiento anticoagulante no aumentará las complicaciones hemorrágicas asociadas al procedimiento; los parámetros eléctricos al momento del implante del MPSC serán capaces de predecir el comportamiento del umbral de estimulación en el seguimiento a largo plazo, alertando sobre la necesidad de recolocar el dispositivo, y así evitar el agotamiento precoz de la batería.
Dichas hipótesis se han demostrado mediante los siguientes objetivos: 1) determinar qué estrategia de programación de la TRC obtiene un mayor acortamiento en la duración del intervalo QRS estimulado: a) método FOI, b) MPP, c) estrategia combinada MPP-FOI; 2) determinar si existen diferencias respecto a la longevidad de la batería del generador para cada estrategia de programación. En pacientes sometidos al implante de MPSC Micra 3) determinar la incidencia de complicaciones hemorrágicas, tromboembólicas y vasculares a corto plazo, según el uso o no de terapia anticoagulante y de acuerdo al tipo de tratamiento anticoagulante empleado; 4) identificar parámetros eléctricos intraprocedimiento capaces de predecir un incremento marcado del umbral de estimulación en los MPSC en el seguimiento a largo plazo.
Nuestros datos sugieren que, en comparación con la estimulación unipunto-FOI, la MPP (con o sin FOI) no proporciona una mejoría significativa de las medidas electrocardiográficas y ecocardiográficas. Por lo tanto, la activación de la MPP debe individualizarse para cada paciente y evaluarse cuidadosamente, porque puede resultar en un mayor consumo de la batería del generador sin beneficio clínico aparente. La incidencia de complicaciones hemorrágicas, tromboembólicas y vasculares asociadas al implante de los MPSC es baja. La administración de anticoagulación en el perioperatorio, independientemente de la estrategia usada, es segura. Los MPSC presentan un excelente rendimiento eléctrico a largo plazo, y la combinación del umbral de estimulación y la impedancia al implante permite identificar a los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar elevación importante del umbral de estimulación durante el seguimiento a largo plazo.
