La relajación distal del deltoides como alternativa para la rotura del manguito en pacientes con baja demanda

• Autores: Juan Luis Fayos Jordán
• Directores de la Tesis: Alejandro Lizaur Utrilla (dir. tes.), María Flores Vizcaya Moreno (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 136
• Títulos paralelos:
  • Distal deltoid relaxation as an alternative for cuff tear in patients with low demand
• Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando López Prats (presid.), Francisco Antonio Miralles Muñoz (secret.), Belén de Anta Díaz (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alicante
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Traumatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RUA
• Resumen
  • español

    Antecedentes: El manguito de los rotadores es un grupo muscular del hombro que participan en la estabilización y movilidad de la cabeza humeral. La articulación del hombro tiene una naturaleza inestable que, combinada con su uso excesivo, aumenta la probabilidad de lesión. La rotura del manguito de los rotadores genera dolor, disminución del rango de movimiento y un empeoramiento de la calidad de vida. Actualmente no existe un consenso claro sobre el tratamiento quirúrgico óptimo para esta lesión. Scapinelli planteó la descompresión gravitacional del espacio subacromial mediante la desinserción distal del deltoides en el húmero, que se ha empleado con resultados prometedores en pacientes de edad avanzada y baja demanda funcional con rotura irreparable del manguito de los rotadores.

    Objetivo: Evaluar el resultado funcional con la técnica de relajación distal del deltoides de Scapinelli, comparada con la acromioplastia tradicional, en pacientes de edad avanzada y con baja demanda física que presenten rotura irreparable del manguito rotador. Como objetivos secundarios nos planteamos evaluar (1) la mejoría del dolor; (2) la calidad de vida y satisfacción de los pacientes; (3) la tasa de complicaciones quirúrgicas y de recidivas del síndrome subacromial.

    Material y Métodos: Estudio de casos y controles comparando las cohortes de pacientes tratados mediante la relajación distal del deltoides y acromioplastia. Se incluyeron a los pacientes intervenidos en el hospital de Sagunto (Valencia) entre 2015 y 2019, mayores de 65 años y con baja demanda funcional. Se emplearon las escalas de Constant-Murley, quick-DASH y EVA para la valoración funcional, de calidad de vida y de dolor, respectivamente, y una escala de Likert de 5 categorías para valorar la satisfacción del paciente. Todos los análisis estadísticos se realizaron mediante el programa IBVM-SPSS v.20.

    Resultados: La evaluación de Constant-Murley al final del seguimiento fue significativamente mejor en el grupo Scapinelli que en el grupo acromioplastia (p=0,005); así como la flexión de hombro (p= 0,034), pero la abducción y rotación externa no eran significativamente diferentes. El dolor medido con la escala EVA al final del estudio fue significativamente mejor en el grupo Scapinelli que en el grupo acromioplastia (p= 0,001). La calidad de vida con la escala DASH no era II significativamente diferente entre los grupos (p= 0,071). En ambos grupos existió una baja tasa de complicaciones o necesidad de reintervención.

    Conclusiones: Ambas técnicas proporcionan una mejoría funcional, si bien esta es superior en el grupo Scapinelli. En este conjunto también presentan menos dolor postoperatorio. Para pacientes de edad y con expectativas de baja demanda física, recomendamos la técnica de Scapinelli por ser poco demandante para el cirujano, precisar de menor tiempo quirúrgico, de bajo coste, reducir el dolor en las actividades del hombro y aumentar por ello la satisfacción del paciente.

  • English

    Background: A rotator cuff is a muscle group of the shoulder involved in the stabilization and mobility of the humeral head. The shoulder joint has an unstable nature which, combined with its overuse, increases the likelihood of injury. Rotator cuff tears cause pain, decreased range of motion, and worsened quality of life. There needs to be a clear consensus on the optimal surgical treatment for this lesion.

    Scapinelli proposed gravitational decompression of the subacromial space through distal deltoid release from the humerus, which has been used with promising results in elderly patients with low functional demand with irreparable rotator cuff tears.

    Objective: To evaluate the functional result of the Scapinelli distal deltoid release technique, compared with traditional acromioplasty, in elderly patients with low physical demand who present irreparable rotator cuff tears. As secondary objectives, we set out to evaluate (1) the improvement of pain; (2) quality of life and patient satisfaction; (3) the rate of surgical complications and recurrence of the subacromial syndrome.

    Material and Methods: Case-control study comparing cohorts of patients treated by distal deltoid release and acromioplasty. Patients who operated at the Sagunto Hospital (Valencia) between 2015 and 2019, over 65 years of age and with low functional demand, were included. The Constant-Murley, quick-DASH, and VAS scores were used to assess the functional, quality of life, and pain, respectively, and a 5-category Likert scale to evaluate patient satisfaction. All statistical analyzes were performed using the IBVM-SPSS v.20 program.

    Results: Constant-Murley's evaluation at the end of the follow-up was significantly better in the Scapinelli group than in the acromioplasty group (p=0.005);

    and shoulder flexion (p= 0.034), but abduction and external rotation were not significantly different. The pain measured with the VAS scale at the end of the study was significantly better in the Scapinelli group than in the acromioplasty group (p= 0.001). The quality of life with the DASH scale was not significantly different between IV the groups (p= 0.071). Both groups, had a low rate of complications or need for reoperation.

    Conclusions: Both techniques provide functional improvement, although this is greater in the Scapinelli group. In this group, there is also less postoperative pain. For older patients with low physical demand expectations, we recommend the Scapinelli technique because it is less demanding for the surgeon, requires less surgical time, is inexpensive, reduces pain during shoulder activities, and increases patient satisfaction.