Eficacia de la biopsia con aguja gruesa en lesiones palpables de mama realizadas por médicos especialistas en ginecología
- Autores: María García Llorente
- Directores de la Tesis: María Raquel Ramos Triviño (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pluvio Jesus Coronado Martin (presid.), Esther de Viuda García (secret.), Ignacio Cristobal García (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
Introducción: Análisis de las BAG realizadas por ginecólogos expertos en ecografía en las lesiones palpables de mama sospechosas de malignidad en el servicio de ginecología del Hospital Universitario de Guadalajara para valorar la adaptación de los circuitos de dicho hospital en el nódulo sospechoso de cáncer de mama en aras de mejorar la atención a las mujeres con dicha patología.
Objetivo: el objetivo principal del estudio es evaluar la eficacia de las BAG, objetivando la sensibilidad y especificidad de dicha técnica para justificar su uso en manos de dichos profesionales. Como objetivos secundarios se encuentran analizar las características de las pacientes afectas de cáncer de mama en las que se realizó una BAG, evaluar las complicaciones del proceso diagnóstico, así como si dichas complicaciones son similares a las descritas en la literatura en las BAG realizadas por médicos especialistas en radiología. Adicionalmente se pretende determinar el acuerdo que existe entra la sospecha ecográfica de cáncer de mama y la anatomía patológica definitiva y cuantificar los tiempos de espera entre la consulta, el diagnóstico y el tratamiento.
Material y métodos: se realiza un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con un total de casos de 229 BAG recogidas entre el periodo comprendido desde septiembre 2009 hasta diciembre de 2017. Para ello se analizan 66 variables, destacando entre ellas la edad, la paridad, el BIRADs en la mamografía diagnóstica, el tamaño tumoral en la ecografía y en la pieza quirúrgica, la anatomía patológica del BAG y de la cirugía, la administración de tratamiento neoadyuvante, el tipo de cirugía realizado, incluyéndose el análisis del ganglio centinela; así como la necesidad de realización de linfadenectomía axilar, el tipo de a adyuvancias tras cirugía y la necesidad de segundas cirugías. Se realiza un análisis de concordancias para evaluar y justificar el uso de esta técnica por ginecólogos especialistas en ecografía.
Resultados: se objetiva que los casos de cáncer de mama del estudio son una muestra extrapolable a la realidad al encontrar una distribución similar a la literatura en cuanto a características demográficas (predominio en el 99% de los casos en el sexo femenino, edad en torno a los 60 años, predominio en la menopausia) y de la patología mamaria (afectación del cuadrante supero-izquierdo de la mama izquierda por carcinomas ductales infiltrantes luminales menores de 3 centímetros). Se contó con una mediana de periodo de espera para la realización de la BAG de 1 día y una mediana de tiempo de espera para la cirugía tras el diagnóstico de cáncer de 27 días. Se objetivó una buena concordancia con una kappa sustancial entre las inmunohistoquímicas de las BAG y las piezas quirúrgicas, consiguiendo significación estadística con (p < 0,001) en ello y también en el grado de acuerdo en los receptores de estrógenos, progesterona y estudio de la oncoproteina Her2 entre las piezas de la BAG y la cirugía definitiva. Se evidenció una buena concordancia con (p < 0,001) entre el tamaño estimado en ecografía y el definitivo en la pieza quirúrgica; sin conseguir demostrar una buena concordancia entre el estadiaje TNM pre y postquirúrgico, por producirse una infraestimación del estadiaje en los estadios iniciales especialmente en la afectación ganglionar. La tasa de complicaciones es escasa (menor del 2%) y similar a la descrita en la literatura cuando la técnica es realizada por radiólogos. Se evidenció que a mayor tamaño tumoral mayor es el riesgo de precisar una linfadenectomía axilar por afectación a este nivel (p=0,046).
Conclusiones: La alta sensibilidad y especificidad de la BAG en el estudio justifica el uso de esta técnica en manos de ginecólogos expertos en ecografía. Existe una buena concordancia entre el tamaño tumoral estimado por ecografía y el definitivo de la pieza quirúrgica, así como un buen acuerdo entre la anatomía patológica de la BAG y la pieza quirúrgica lo cual demuestra una buena rentabilidad diagnóstica. El tiempo de demora para la realización de la BAG tiene una mediana de un día consiguiendo un estándar de calidad excelente.
- English
Introduction: Analysis of the BAG performed by gynecologists, who are experts in ultrasound imaging on palpable breast lesions suspected of malignancy in the Gynecology Service of the Hospital Universitario de Guadalajara in order to assess the adaptation of the circuits of this hospital in the nodule suspicious of breast cancer to improve care for women with this pathology.
Objective: The main objective of the study is to evaluate the efficacy of BAG, aiming at the sensitivity and specificity of this technique to justify its use on the hands of these professionals. The secondary objectives pursue to analyze the characteristics of the patients affected by breast cancer in whom a BAG was performed, and to evaluate the complications of the diagnostic process, as well as the similarity between these complications and those described in the literature in the BAG performed by radiology specialists. Additionally, it is intended to define the current agreement between the ultrasound suspicion of breast cancer and the definitive pathological anatomy and to quantify the waiting times between consultation, diagnosis and treatment.
Material and methods: an observational, descriptive and retrospective study was carried out with a total of 229 BAG cases collected from September 2009 to December 2017. For this purpose, 66 variables are analyzed, highlighting among them age, parity, the BIRADs in mammography, tumor size at diagnosis in the ultrasound and in the surgical specimen, the pathology of the BAG and of the surgery, the administration of neoadjuvant treatment, the type of surgery performed, including the analysis of the sentinel node; as well as the need to perform axillary lymphadenectomy, the type of adjuvants after surgery, as well as the need for second surgeries. A concordance analysis was performed to evaluate and justify the use of this technique by gynecologists specialized in ultrasound.
Results: it is observed that breast cancer cases in the study are a sample that can be extrapolated to reality, finding a distribution similar to the literature in terms of demographic characteristics (predominance in 99% of the cases in the female sex, age around at age 60, predominance in menopause) and breast pathology (involvement of the upper-left quadrant of the left breast by luminal infiltrating ductal carcinomas smaller than 3 centimeters). There was a median waiting period for AGB of 1 day and a median waiting time for surgery after cancer diagnosis of 27 days. A good concordance with a substantial kappa was observed between the immunohistochemical tests of the BAG and the surgical pieces, achieving statistical significance with (p<0.001) in this and also in the degree of agreement in the estrogen receptors, progesterone and oncoprotein study Her2 between the pieces of the BAG and the definitive surgery. A good concordance was evidenced with (p<0.001) between the estimated size in ultrasound and the definitive one in the surgical piece; without being able to demonstrate a good concordance between the pre- and post-surgical TNM staging, due to an underestimation of the staging in the initial stages, especially in lymph node involvement. The complication rate is low (less than 2%) and similar to that described in the literature when the technique is performed by radiologists. It was an evidence that the larger the tumor, the greater the risk of requiring an axillary lymphadenectomy due to involvement at this level (p=0.046).
Conclusions: The high sensitivity and specificity of BAG in the study justifies the use of this technique on the hands of gynecologists who are experts in ultrasound. There is good agreement between the tumor size estimated by ultrasound and the final size of the surgical piece, as well as a good agreement between the pathological anatomy of the BAG and the surgical piece, which demonstrates a good diagnostic yield. The delay time for carrying out the BAG has a median of one day, achieving an excellent quality standard.
- español
