Eficàcia i anàlisi de costos de dues unitats de cures respiratòries intermèdies, segons complexitat i escenari no pandèmic i pandèmic COVID-19
- Autores: Marina Galdeano Lozano
- Directores de la Tesis: Olga Parra Ordaz (dir. tes.), Josep Maria Montserrat (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2022
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Ramon Badía (presid.), Ignasi García Olivé (secret.), Marc Bonin Vilaplana (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Antecedentes: Los orígenes de las Unidades de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI) van ligadas a los inicios de la Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI) que aparece a principios del siglo XX mediante ventiladores de presión negativa coincidiendo con la epidemia de poliomielitis que asoló Europa y los Estados Unidos.
Desde entonces han experimentado un crecimiento y desarrollo importante, y se ha evidenciado el papel relevante del especialista en Neumología para asumir el manejo de dichas unidades. La actual pandemia del SARS-COV-2 ha repuntado y acentuado este crecimiento. El grupo de Trabajo de las UCRI de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) las ha definido como un área de monitorización y tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o agudizada, ocasionada por una enfermedad primariamente respiratoria. Las UCRI asumen pacientes que, por sus comorbididad o su complejidad, no son candidatos por una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), ni en una sala de hospitalización convencional. Analizamos dos UCRI del mismo grupo sanitario ubicadas en hospitales de diferente nivel de complejidad y ya sea en situación pandémica o no pandémica.
Hipótesis: (1) Las UCRI son eficaces y eficientes. (2) El papel de las UCRI durante la pandemia ha sido clave y aporta datos que refuerzan la primera hipótesis. (3) Los costes de una UCRI antes y durante la pandemia, independientemente de la complejidad, son más bajos que los de una UCI.
Objetivos: Objetivos primarios: Realizar un análisis de los costes de una UCRI de alta complejidad y de una UCRI de baja complejidad para conocer el gasto anual asociado a su complejidad y su potencial eficiencia referente al coste evitado respecto a las estancias en UCI, en un escenario no pandémico y pandémico. Objetivos secundarios: Describir las características epidemiológicas, clínicas y factores pronósticos asociados a mortalidad de los pacientes hospitalizados en un UCRI de alta complejidad antes de la pandemia por COVID-19 y en una UCRI de baja complejidad tras la pandemia por COVID-19.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de dos UCRI de centros de alta complejidad en situación no pandémica (2016 estudio de costes y 2004 a 2017 estudio de la cohorte y mortalidad) y baja complejidad durante la primera ola de la pandemia (del 25 de febrero de 2020 al 28 de marzo de 2020). Se describen y comparan las variables sociodemográficas, clínicas, comorbididads, parámetros analíticos y microbiológicos, así como los tratamientos durante el ingreso de los pacientes según su naturaleza y distribución a cada una de las unidades. Las variables de proceso asistencial (días de estancia media y estancia hospitalaria, diagnóstico al ingreso y situación en el alta) se correlacionan y se tratan para estimar los costes derivados por día de estancia y se comparan con los costes de estancia en UCI. Para analizar el coste evitado por la UCRI, se calculan los días de estancia media en la unidad, y se les atribuye el coste teórico de cama estimado para el tramo 1 de UCI, según la clasificación del Ministerio de Sanidad. La diferencia entre el coste real calculado para la UCRI y el coste estimado para la UCI se considerará como el coste evitado. La posible relación entre cada una de las variables (estancia, nivel de enfermedad y nivel de mortalidad) se analiza mediante modelos de regresión de Poisson. También mediante este procedimiento se analizan los valores de riesgo relativo (RR), error estándar, intervalo de confianza al 95% y el valor de p de cada variable, para ver si alguna de ellas se relaciona con la mortalidad.
Principales resultados: En referencia al primer análisis, el de una UCRI de un hospital terciario en situación no pandémica: La UCRI evita un coste en el hospital de 500.000 € / año al reducir los días de estancia en la UCI. El coste por día de estancia en La UCRI fue de 164 € por paciente. El análisis sobre la cohorte de 2016 describe que los costes se asocian al peso medio y mortalidad, y por tanto, a la complejidad. El análisis de regresión logística multivariante sobre la cohorte de 2004-2017 describe la frecuencia respiratoria, la leucopenia, la anemia, la hiperpotasemia y la acidosis como las variables que mejor se asocian con la mortalidad. El área bajo la curva para el modelo logístico fue de 0,75. En referencia al segundo análisis, el de una UCRI de un hospital secundario en situación de pandemia por COVID-19: Ingresaron 991 pacientes, 56 en la UCRI (de un total de 81 pacientes que ingresan entre UCI y UCRI). La edad media fue de 65 años (12,8 SD), el Índice Barthel 75 (SD 8,3), el Índice de comorbididad de Charlson 3,1 (SD 2,2), tenían hipertensión arterial (HTA) un 27%, con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (MPOC) un 89% y obesidad el 24%. La relación significativa (p < 0,05) respecto a la mortalidad se observó con los siguientes parámetros: fiebre superior o igual a 39 ◦C [OR 5.6; 95% CI (1.2–2.7); p = 0.020], tratamiento farmacológico protocolizado [OR 0,3; 95% CI (0,1–0,9); p = 0,023] e intubación orotraqueal (IOT) [O 3,7; 95% CI (1,1–12,3);p = 0,025]. La Ventilación Mecánica no Invasiva tuvo menos impacto negativo [O 1,8; 95% CI (0,4–8,4); p = 0,423] que la IOT. El total del coste de la UCRI ascendió a 66.233 €. El coste por día de estancia en La UCRI fue de 164 € por paciente. El coste total evitado fue de 214.865 €.
Conclusiones: Las UCRI analizadas han demostrado ser eficientes en términos de «coste evitado» y ahorro ligado a la complejidad. Nuestros resultados sugieren que las UCRI son un entorno seguro para los pacientes al tener una mortalidad menor que otras unidades similares. La pandemia ha puesto de manifiesto la importancia de las UCRI para facilitar el manejo de un alto volumen de pacientes. El tratamiento realizado en las UCRI es eficaz y eficiente, reduciendo tanto los ingresos como las estancias en la UCI.
