Resumen de Prescripció d'opioides forts en el tractament del dolor crònic no oncològic per part dels metges de família de Catalunya. Anàlisi quantitativa i qualitativa de la prescripció
Introducción La prescripción de opioides fuertes (OF) es cada vez más habitual en las consultas de Atención Primaria (AP) de Cataluña, con un aumento sostenido de la DHD (dosis/1.000 habitantes/día). Este aumento es especialmente significativo en el dolor crónico no oncológico (DCNO), en el que el tiempo de exposición al fármaco aumenta de forma exponencial los riesgos asociados a su prescripción.
Hipótesis La prescripción global de opioides fuertes para el tratamiento del dolor crónico no oncológico por parte de los médicos de familia catalanes presenta un patrón de crecimiento sostenido, con áreas susceptibles de mejora en base a las directrices de las guías de práctica clínica.
Objetivos Objetivo principal: Cuantificar y caracterizar la prescripción global de opioides fuertes por el dolor crónico no oncológico por parte de los Médicos de Familia de Cataluña durante el período 2013-2017.
Objetivos secundarios: Investigar la prescripción no segura de fuertes opioides por parte de los Médicos de Familia. Describir las pautas de prescripción de opioides fuertes (titulación, dosis de rescate). Explorar la relación de los Médicos de Familia con las Unidades de Dolor de referencia. Describir las dosis y tipos de opioides fuertes prescritos por los Médicos de Familia y las indicaciones por las que se han prescrito. Cuantificar el impacto económico de la prescripción de opioides fuertes en Cataluña. Detectar el número de pacientes con dosis de opioides fuertes por encima de la dosis diaria recomendada (DDD). Cuantificar y describir las prescripciones concomitantes de riesgo de fuertes opioides.
Describir las pautas de prescripción y dosis de fentanilo de liberación transmucosa inmediata y las indicaciones por las que se ha prescrito.
Métodos En una primera fase se realizó un estudio descriptivo mediante encuesta autoadministrada por correo electrónico, enviada a todos los MF socios de la CAMFiC (Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria). Basándonos en las respuestas de la encuesta, se diseñó un estudio de base poblacional descriptivo, retrospectivo, longitudinal con obtención de datos anonimizados de prescripción de OF por DCNO (más de 3 meses) de los usuarios de Cataluña mayores de 15 años durante 5 años (2013-2017) por parte de los MF, con la colaboración de la AQuAS (Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña) mediante el Programa PADRIS (Programa de analítica de datos para la investigación y la innovación en salud). En una segunda fase, se seleccionaron a los pacientes de la base de datos que habían recibido prescripciones concomitantes (PC) de riesgo de fármacos depresores del sistema nervioso central con OF (gabapentinoides, benzodiazepinas y antidepresivos) y los que habían recibido Fentanil de Liberación Transmucosa Inmediato (FATI).
Principales resultados De 3602 encuestas enviadas, se recibieron 551 respuestas. La gran mayoría (87%) de MF refieren prescribir OF por dolor musculoesquelético. Casi la mitad (48.6%) prescriben FATI. La gran mayoría (78.7%) intenta disminuir las dosis de benzodiacepinas al prescribir OF. Los efectos adversos más habituales que describen al prescribir OF son el estreñimiento y las náuseas. Las principales dificultades que refieren al prescribir OF son su manejo (control de efectos adversos, tolerancia, control del dolor, seguimiento) (71%) y la resistencia al consumo y prescripción por parte de pacientes y profesionales (18%). La valoración de la interrelación con las Unidades de Dolor fue de 2 ± 1 (escala 1 al 5), siendo los problemas de comunicación (52.2%) y de accesibilidad (27.1%) los principales puntos de mejora. De los 22.691 pacientes incluidos en el estudio de base poblacional, 17.509 (77.2%) eran mujeres, 10.585 (46.6%) tenían más de 80 años y la mayoría tenía ingresos de menos de 18.000 euros al año. La mayoría de pacientes tenía patología musculoesquelética y trastornos psiquiátricos. Se observa una predominancia del fentanilo transdérmico en la DDD por mil habitantes/día, con un máximo incremento de la DDD en el tapentadol (incremento del 312%) en el período estudiado. Se observa un aumento del 66.89% de la DDD total por mil habitantes/día entre 2013 (0.737) y 2017 (1.23). La DEM/día (Dosis Equivalente de Morfina) media de todos los fármacos fue de 83.09 mg. Los OF que supusieron un mayor coste fueron el fentanilo transdérmico y el FATI, siendo el tapentadol la OF con el mayor aumento en el coste durante el período estudiado. 20.534 pacientes (89.7%) habían recibido PC de riesgo. Los hombres y las personas con mayores ingresos recibieron menos PC de riesgo. Las benzodiacepinas y los fármacos Z fueron prescritos de forma concomitante con OF a 15.883 (70%) pacientes, los antidepresivos a 14.932 (65%) y los gabapentinoides a 11.267 (49%) pacientes. 483 pacientes (21.32%) recibieron FATI (2.266 prescripciones totales) sin un OF de base.
Conclusiones En base a los MF encuestados, sus patrones de prescripción de OF en DCNO se adecuan mayoritariamente a las guías clínicas, aunque existen áreas de mejora, como el uso de FATI. Los MF demandan formación en dolor, perciben resistencias en la prescripción de OF y creen necesario mejorar la relación con las Unidades del Dolor. La prescripción de OF por DCNO por parte de los MF catalanes ha aumentado de forma sostenida durante el período estudiado, especialmente en pacientes vulnerables (mujeres mayores con pocos ingresos) a dosis altas o muy altas. Los nuevos OF están desplazando otros fármacos. Un alto porcentaje de pacientes recibieron PC de riesgo con OF con riesgos conocidos, así como FATI por indicaciones no autorizadas.
